Estimulação elétrica intramuscular para o tratamento de pontos-gatilho em pacientes com enxaqueca

Este estudo recrutará quatro participantes com enxaqueca crônica, de forma não concomitante. Uma linha de base múltipla não concorrente, design A-B será implementada. Os pacientes encaminhados para serviços de reabilitação no Departamento de Fisioterapia Ambulatorial do Hospital Wentworth Douglass com diagnóstico de enxaqueca ou dor de cabeça serão avaliados quanto à elegibilidade. A consulta inicial para a elegibilidade do estudo será por telefone, usando uma breve ferramenta de triagem. Os participantes que atenderem preliminarmente aos critérios de elegibilidade e estiverem dispostos a participar do estudo serão agendados para a avaliação inicial. Neste estudo, os participantes estarão envolvidos em duas fases separadas, uma fase de linha de base e uma fase de intervenção. Antes que as medições clínicas ou os procedimentos de exame objetivo sejam realizados, os participantes elegíveis com base nos critérios de pré-triagem devem assinar o consentimento informado para participação no estudo, se desejarem participar. Uma vez assinado, testes de exame clínico serão realizados para determinar a elegibilidade total. Todos os participantes serão submetidos às seguintes medidas objetivas;

1. Exame manual para pontos-gatilho avaliados por palpação
2. O limiar de dor à pressão será avaliado na localização dos pontos-gatilho usando um algômetro analógico (Force Dial FDK 20, Wagner Instruments, Greenwich. Connecticut)
3. A amplitude de movimento ativa da coluna cervical será medida usando um goniômetro universal padrão para rotação cervical e um inclinômetro padrão para todos os outros movimentos
4. Será realizado um exame neurológico que consiste em triagem de nervos cranianos, teste de reflexo tendinoso profundo; teste de sensação de dermátomo; e teste de miótomo, exceto para os níveis C1-C4 que são difíceis de avaliar clinicamente por meio de teste muscular manual
5. A mobilidade segmentar será testada usando manobras de deslizamento lateral e flexão lateral segmentar
6. O teste de rotação de flexão será realizado bilateralmente para avaliar a provocação da dor, a mobilidade da coluna cervical superior e para descartar causas secundárias de cefaléia
7. Testes de segurança ligamentar para avaliar os ligamentos alar e transverso serão avaliados, incluindo o teste de estresse de flexão lateral e o teste de cisalhamento anterior.
8. O teste de flexão craniocervical será usado para avaliar a função dos flexores profundos do pescoço

Os participantes totalmente elegíveis serão randomizados para um dos quatro níveis de linha de base usando uma ferramenta de randomização online. O primeiro nível incluirá 4 semanas (28 dias) de medidas iniciais (fase A), seguidas de 5 semanas de tratamento e monitoramento de sintomas (fase B); o segundo nível incluirá 5 semanas (35 dias) de medidas iniciais, seguidas de 5 semanas de tratamento e monitoramento de sintomas (fase B); o terceiro nível incluirá 6 semanas (42 dias) de avaliação inicial, seguidas de 5 semanas para tratamento e monitoramento de sintomas; e o quarto nível incluirá 7 semanas (49 dias) de avaliação inicial, seguidas de 5 semanas para tratamento e monitoramento de sintomas.

Durante a fase de intervenção, os participantes receberão cinco sessões de tratamento de agulhamento seco com estimulação elétrica intramuscular, uma sessão por semana durante 5 semanas no total. Agulhas de aço inoxidável descartáveis ​​esterilizadas serão usadas e incluirão um tamanho padrão, 0,30 Agulha APS mm x 50 mm (Agupunt, Espanha). O agulhamento seco será aplicado a pontos-gatilho em pelo menos dois dos seguintes músculos cervicais posteriores; splenius capitis, splenius cervicis, semispinalis capitis/cervicis, cervical multifidi e obliquus capitis inferior. Os pontos-gatilho serão tratados no lado da dor de cabeça ou bilateralmente se os pontos-gatilho estiverem presentes e coincidirem com a dor de cabeça. Após a obtenção de uma resposta de contração local, as agulhas serão deixadas no local e conectadas a um dispositivo gerador de carga, unidade de eletroacupuntura ITO ES-160 (fabricada por ITO Co, Ltd, Tóquio, Japão). Os parâmetros para estimulação elétrica serão os seguintes; frequências alternadas de 6 hertz e 20 hertz usando uma forma de onda bifásica simétrica serão usadas no lugar de frequências fixas. Será escolhida uma intensidade que provocará uma resposta "forte, mas não dolorosa", tipicamente dentro da faixa de 0,5 a 6 miliamperes, e serão usadas durações de pulso de 300 microssegundos. Uma duração de tratamento de quinze minutos será selecionada para estimulação elétrica para pontos de gatilho.