Stimolazione elettrica intramuscolare per il trattamento dei punti trigger nei pazienti con emicrania

Questo studio recluterà quattro partecipanti con emicrania cronica, in modo non simultaneo. Verrà implementata una linea di base multipla non simultanea, il design A-B. I pazienti inviati per i servizi di riabilitazione al dipartimento di terapia fisica ambulatoriale del Wentworth Douglass Hospital con una diagnosi di emicrania o mal di testa saranno sottoposti a screening per l'idoneità. La consultazione iniziale per l'idoneità allo studio avverrà telefonicamente utilizzando uno strumento di screening breve. I partecipanti che soddisfano preliminarmente i criteri di ammissibilità e sono disposti a partecipare allo studio saranno programmati per la valutazione iniziale. In questo studio i partecipanti saranno coinvolti in due fasi separate, una fase di riferimento e una fase di intervento. Prima che vengano eseguite le misurazioni cliniche o le procedure di esame oggettivo, i partecipanti che sono idonei in base ai criteri di pre-screening, devono firmare il consenso informato per la partecipazione allo studio se disposti a partecipare. Una volta firmato, verranno effettuati i test di esame clinico per determinare la piena idoneità. Tutti i partecipanti saranno sottoposti alle seguenti misure oggettive;

1. Esame manuale per punti trigger valutati mediante palpazione
2. La soglia del dolore alla pressione sarà valutata nella posizione dei punti trigger utilizzando un algometro analogico (Force Dial FDK 20, Wagner Instruments, Greenwich. Connecticut)
3. Il raggio di movimento attivo della colonna cervicale sarà misurato utilizzando un goniometro universale standard per la rotazione cervicale e un inclinometro standard per tutti gli altri movimenti
4. Verrà eseguito un esame neurologico consistente nello screening dei nervi cranici, test del riflesso tendineo profondo; test della sensibilità del dermatoma; e test del miotomo, ad eccezione dei livelli C1-C4 che sono difficili da valutare clinicamente tramite test muscolare manuale
5. La mobilità segmentaria sarà testata utilizzando uno scorrimento laterale e manovre segmentali di flessione laterale
6. Il test di rotazione della flessione verrà eseguito bilateralmente per valutare la provocazione del dolore, la mobilità del rachide cervicale superiore e per escludere ulteriormente cause secondarie di mal di testa
7. Saranno valutati i test di sicurezza legamentosa per valutare i legamenti alari e trasversali, incluso lo stress test di flessione laterale e il test di taglio anteriore.
8. Verrà utilizzato il test di flessione craniocervicale per valutare la funzione dei flessori profondi del collo

I partecipanti pienamente idonei verranno quindi randomizzati a uno dei quattro livelli di base utilizzando uno strumento di randomizzazione online. Il primo livello includerà 4 settimane (28 giorni) di misure basali (fase A), seguite da 5 settimane di trattamento e monitoraggio dei sintomi (fase B); il secondo livello includerà 5 settimane (35 giorni) di misure basali, seguite da 5 settimane di trattamento e monitoraggio dei sintomi (fase B); il terzo livello includerà 6 settimane (42 giorni) di misurazione basale, seguite da 5 settimane per il trattamento e il monitoraggio dei sintomi; e il quarto livello includerà 7 settimane (49 giorni) di misurazione basale, seguite da 5 settimane per il trattamento e il monitoraggio dei sintomi.

Durante la fase di intervento, i partecipanti riceveranno cinque sessioni di trattamento dry needling con stimolazione elettrica intramuscolare, una sessione a settimana per un totale di 5 settimane. Saranno utilizzati aghi in acciaio inossidabile monouso sterilizzati e includeranno una misura standard, .30 Ago APS mm x 50 mm (Agupunt, Spagna). Il dry needling verrà applicato ai punti trigger in almeno due dei seguenti muscoli cervicali posteriori; splenius capitis, splenius cervicis, semispinalis capitis/cervicis, multifidi cervicali e obliquus capitis inferiore. I punti trigger saranno trattati sul lato del mal di testa o bilateralmente se i punti trigger sono presenti e coincidono con il mal di testa. Dopo l'eccitazione di una risposta di contrazione locale, gli aghi verranno lasciati in posizione e collegati a un dispositivo di generazione di carica, unità di elettroagopuntura ITO ES-160 (prodotto da ITO Co, Ltd, Tokyo, Giappone). I parametri per la stimolazione elettrica saranno i seguenti; verranno utilizzate frequenze alternate di 6 hertz e 20 hertz utilizzando una forma d'onda bifasica simmetrica al posto delle frequenze fisse. Verrà scelta un'intensità che provocherà una risposta "forte ma non dolorosa", tipicamente nell'intervallo da 0,5 a 6 milliampere, e verranno utilizzate durate dell'impulso di 300 microsecondi. Verrà selezionata una durata del trattamento di quindici minuti per la stimolazione elettrica ai punti trigger.