Effet de l'antisepsie cutanée après la fermeture de la peau sur l'infection de la plaie après une chirurgie abdominale pour une septicémie : un rapport préliminaire

Le rôle bénéfique de cette préparation cutanée préopératoire a été pleinement établi dans plusieurs études, le débat persistant étant essentiellement limité à l'agent ou à la combinaison d'agents offrant un bénéfice antiseptique supérieur.

Cependant, après la fermeture de la peau après une chirurgie abdominale et le nettoyage des bords de la plaie et de la peau environnante du sang et d'autres liquides tissulaires avec un agent antiseptique savonneux, certains chirurgiens nettoient le bord cutané apposé avec une solution antiseptique, soit de l'alcool isopropylique (plus communément) ou de la povidone -iode, avant application de pansements stériles. Les effets de cette pratique après fermeture cutanée sur le devenir postopératoire de la plaie restent à établir. Il s'agissait d'une étude prospective randomisée contrôlée menée à l'University College Hospital d'Ibadan, au Nigeria. Les participants à l'étude ont été recrutés parmi des patients adultes se présentant par le biais du service de chirurgie ambulatoire (SOP), des services d'urgence et des services non chirurgicaux de l'University College Hospital d'Ibadan. En supposant un écart normal standard à 5 % d'erreur de type I de 1,96, une puissance de 80 %, une prévalence d'ISO de 38,1 % dans le groupe témoin10 avec un degré de précision de 15 %, une taille d'échantillon totale de 84 patients a été obtenue, compte tenu d'une attrition taux de 5 %. Ce rapport préliminaire est basé sur 37 patients recrutés à ce jour.

. Les participants à l'étude ont été randomisés en 2 groupes : les groupes de povidone iodée (PI) et de contrôle (C) en utilisant la randomisation en séquence bloquée. Des patients chirurgicaux adultes consécutifs (âgés de 18 ans et plus) réservés pour subir une chirurgie abdominale pour une septicémie ont été prospectivement inscrits à tour de rôle dans les deux groupes d'étude.

Le rasage des poils abdominaux a été fait pour tous les patients juste avant la chirurgie à l'aide d'une lame chirurgicale. Ils ont reçu une dose unique de ceftriaxone intraveineuse (1 g ; Zonon ; Sanofi ;) et de métronidazole (500 mg ; Metrone ; Aventra) par voie intraveineuse lors de l'induction de l'anesthésie. Après la chirurgie, les patients présentant des plaies contaminées ont reçu de la ceftriaxone et du métronidazole par voie intraveineuse, interrompus après 24 heures après l'opération. Les patients présentant des plaies sales ont reçu des doses thérapeutiques d'antibiotiques postopératoires par voie intraveineuse (ceftriaxone iv 1 g toutes les 12 heures et métronidazole iv 500 mg toutes les 8 heures) pendant 10 à 14 jours. Cela a été converti en antibiotiques oraux (cefpodoxime 200 mg toutes les 12 heures et métronidazole 500 mg toutes les 8 heures) une fois la prise orale établie.

La préparation de la peau a été effectuée comme suit : un nettoyage du site opératoire deux fois en 3 à 5 minutes avec du savlon (0,3 % de gluconate de chlorhexidine dans de l'alcool + 3 % de cétrimide) a été suivi d'un séchage de la peau avec une gaze stérile. Le site de l'opération a été peint avec 10 % de povidone iodée suivi d'alcool isopropylique à 70 % avant le drapage. Une incision médiane permettant une exposition adéquate a été réalisée à l'aide d'un scalpel et approfondie par diathermie monopolaire. Après avoir obtenu l'accès péritonéal, un écouvillon de plaie a été prélevé du foyer de contamination péritonéale/septicémie. Les gestes chirurgicaux pertinents pour chaque cas ont été réalisés.

Après avoir fermé la peau et nettoyé avec du savlon et de l'alcool isopropylique à 70 %, les patients du groupe C avaient le bord cutané apposé recouvert de gaze stérile sèche tandis que dans le groupe PI, un pansement de gaze imbibé de povidone iodée à 10 % était utilisé pour couvrir le bord cutané apposé. . Le site chirurgical a été évalué les 3ème, 7ème et 10ème jours post-opératoires à la recherche de signes d'ISO, définis dans cette étude comme un drainage purulent de la plaie chirurgicale ou un drain inséré lors de la chirurgie.

Un écouvillon a été prélevé sur le bord de la plaie de tous les patients présentant une caractéristique clinique d'ISO à l'aide d'un bâtonnet d'écouvillon stérile pour la microscopie, la culture et la sensibilité. Le type d'intervention, le type et la durée des antibiotiques postopératoires et d'autres informations pertinentes ont été documentés dans une fiche patient sans identifiant. La durée totale du séjour hospitalier, calculée du premier jour postopératoire au jour de la sortie, a été enregistrée.

La comparaison des groupes pour l'infection du site opératoire a été effectuée à l'aide du test du chi carré de Pearson (X2). Une analyse de régression logistique multivariée a été utilisée pour tester la signification de l'association entre les variables potentiellement confondantes et le développement d'ISO. La signification statistique a été fixée à une valeur de p <0,05 et un intervalle de confiance de 95 %. La version 23 du package statistique pour les sciences sociales pour Windows (SPSS Inc. Il, USA) a été utilisé pour analyser toutes les données obtenues à partir de l'étude