Effekt av hudantisepsis efter hudtillslutning på sårinfektion efter bukkirurgi för sepsis: en preliminär rapport

Den fördelaktiga rollen för detta preoperativa hudpreparat har fastställts till fullo i flera studier, och ihållande debatt är i huvudsak begränsad till vilket medel eller vilken kombination av medel som ger överlägsen antiseptisk nytta.

Men efter att huden stängts efter bukkirurgi och rengör sårkanterna och den omgivande huden från blod och annan vävnadsvätska med ett tvåligt antiseptiskt medel, rengör vissa kirurger den avsedda hudkanten med en antiseptisk lösning, antingen isopropylalkohol (vanligare) eller povidon -jod, före applicering av sterila förband. Effekterna av denna praxis efter hudtillslutning i form av postoperativa sårresultat återstår att fastställa. Detta var en prospektiv randomiserad kontrollerad studie utförd vid University College Hospital Ibadan, Nigeria. Studiedeltagare rekryterades från vuxna patienter som uppvisade genom operationsavdelningen (SOP), akutmottagningar och icke-kirurgiska avdelningar på University College Hospital, Ibadan. Om man antar en normal normalavvikelse vid 5 % typ I-fel på 1,96, styrka på 80 %, en SSI-prevalens på 38,1 % i kontrollgruppen10 med 15 % precisionsgrad, erhölls en total provstorlek på 84 patienter, efter att ha beaktat en förslitning ränta på 5 %. Denna preliminära rapport baseras på 37 patienter som hittills rekryterats.

. Studiedeltagarna randomiserades i 2 grupper: povidonjod (PI) och kontroll (C) grupper med blockerad sekvensrandomisering. På varandra följande vuxna kirurgiska patienter (i åldern 18 år och äldre) som bokats för att genomgå bukkirurgi för sepsis inkluderades prospektivt i tur och ordning i de två studiegrupperna.

Rakning av bukhår gjordes för alla patienter strax före operationen med hjälp av ett kirurgiskt blad. De fick en engångsdos vardera av intravenös ceftriaxon (1 g; Zonon; Sanofi;) och metronidazol (500 mg; Metrone; Aventra) vid induktion av anestesi. Efter operationen gavs patienter med kontaminerade sår intravenöst ceftriaxon och metronidazol, som avbröts efter 24 timmar efter operationen. Patienter med smutsiga sår fick terapeutiska doser av postoperativa antibiotika intravenöst (iv ceftriaxon 1 g 12 timmar per timme och iv metronidazol 500 mg 8 timmar per timme) i 10-14 dagar. Detta omvandlades till orala antibiotika (cefpodoxim 200 mg 12 timmar och metronidazol 500 mg 8 timmar) när oralt intag fastställts.

Hudförberedelse gjordes enligt följande: skrubbning av operationsstället två gånger under 3-5 minuter med användning av savlon (0,3 % klorhexidin-glukonat i alkohol + 3 % cetrimid) följdes av torkning av huden med en steril gasväv. Operationsstället målades med 10 % povidonjod följt av 70 % isopropylalkohol före drapering. Ett mittlinjesnitt som ger adekvat exponering gjordes med hjälp av en skalpell och fördjupades med monopolär diatermi. Efter att ha fått peritoneal tillgång togs en sårpinne från fokus för peritoneal kontaminering/sepsis. De kirurgiska ingreppen som är relevanta för varje fall utfördes.

Efter att ha stängt huden och rengjort med savlon och 70 % isopropylalkohol, hade patienter i C-gruppen den avsedda hudkanten täckt med torr steril gasväv, medan i PI-gruppen användes 10 % povidonjoddränkt gasbinda för att täcka den avsatta hudkanten . Operationsstället utvärderades den 3:e, 7:e och 10:e postoperativa dagen för tecken på SSI, definierat i denna studie som purulent dränering från operationssåret eller ett dränering som infördes vid operationen.

En pinne togs från sårkanten på alla patienter med ett kliniskt drag av SSI med hjälp av en steril pinne för mikroskopi, odling och känslighet. Typ av intervention, typ och varaktighet av postoperativ antibiotika och annan relevant information dokumenterades i en identifieringsfri patients proforma. Den totala varaktigheten av sjukhusvistelsen, beräknad från den första postoperativa dagen till utskrivningsdagen, registrerades.

Jämförelse av grupper för infektion på operationsstället gjordes med Pearsons Chi-square (X2) test. Multivariat logistisk regressionsanalys användes för att testa betydelsen av samband mellan potentiellt förvirrande variabler och utvecklingen av SSI. Statistisk signifikans sattes till ett p-värde på <0,05 och ett konfidensintervall på 95 %. Version 23 av Statistical Package for Social Sciences for Windows (SPSS Inc. Il, USA) användes för att analysera alla data som erhållits från studien