Effetto dell'antisepsi cutanea dopo la chiusura della pelle sull'infezione della ferita dopo chirurgia addominale per sepsi: un rapporto preliminare

Il ruolo benefico di questa preparazione cutanea preoperatoria è stato pienamente stabilito in diversi studi, il dibattito persistente è essenzialmente limitato a quale agente o combinazione di agenti fornisca un vantaggio antisettico superiore.

Tuttavia, dopo la chiusura della pelle dopo un intervento chirurgico addominale e la pulizia dei bordi della ferita e della pelle circostante dal sangue e da altri fluidi tissutali con un agente antisettico saponoso, alcuni chirurghi puliscono il bordo della pelle con una soluzione antisettica, alcool isopropilico (più comunemente) o povidone -iodio, prima dell'applicazione di medicazioni sterili. Restano da stabilire gli effetti di questa pratica dopo la chiusura della pelle in termini di esito post-operatorio della ferita. Si trattava di uno studio prospettico randomizzato controllato condotto presso l'University College Hospital Ibadan, in Nigeria. I partecipanti allo studio sono stati reclutati da pazienti adulti che si presentavano attraverso il dipartimento di chirurgia ambulatoriale (SOP), i reparti di emergenza e i reparti non chirurgici dell'University College Hospital, Ibadan. Assumendo una deviazione normale standard al 5% di errore di tipo I di 1,96, una potenza dell'80%, una prevalenza di SSI del 38,1% nel gruppo di controllo10 con un grado di precisione del 15%, è stata ottenuta una dimensione totale del campione di 84 pazienti, avendo considerato un logoramento aliquota del 5%. Questo rapporto preliminare si basa su 37 pazienti reclutati finora.

. I partecipanti allo studio sono stati randomizzati in 2 gruppi: gruppi di iodio povidone (PI) e di controllo (C) utilizzando la randomizzazione a sequenza bloccata. Pazienti chirurgici adulti consecutivi (di età pari o superiore a 18 anni) prenotati per sottoporsi a chirurgia addominale per sepsi sono stati arruolati in modo prospettico a turno nei due gruppi di studio.

La rasatura dei peli addominali è stata eseguita per tutti i pazienti appena prima dell'intervento chirurgico utilizzando una lama chirurgica. A loro è stata somministrata una singola dose di ceftriaxone per via endovenosa (1 g; Zonon; Sanofi;) e metronidazolo (500 mg; Metrone; Aventra) all'induzione dell'anestesia. Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti con ferite contaminate sono stati somministrati ceftriaxone e metronidazolo per via endovenosa, interrotti dopo 24 ore dall'intervento. I pazienti con ferite sporche hanno ricevuto dosi terapeutiche di antibiotici postoperatori per via endovenosa (iv ceftriaxone 1 g ogni 12 ore e iv metronidazolo 500 mg ogni 8 ore) per 10-14 giorni. Questo è stato convertito in antibiotici orali (cefpodoxima 200 mg ogni 12 ore e metronidazolo 500 mg ogni 8 ore) una volta stabilita l'assunzione orale.

La preparazione della pelle è stata effettuata come segue: lavaggio del sito dell'operazione due volte in 3-5 minuti utilizzando savlon (0,3% di clorexidina-gluconato in alcool + 3% di cetrimide) è stato seguito dall'asciugatura della pelle con una garza sterile. Il sito dell'operazione è stato dipinto con iodio povidone al 10% seguito da alcool isopropilico al 70% prima del drappeggio. Un'incisione sulla linea mediana che fornisce un'esposizione adeguata è stata praticata utilizzando un bisturi e approfondita utilizzando la diatermia monopolare. Dopo aver ottenuto l'accesso peritoneale, è stato prelevato un tampone della ferita dal punto focale della contaminazione/sepsi peritoneale. Sono state eseguite le procedure chirurgiche rilevanti per ciascun caso.

Dopo aver chiuso la pelle e pulito con savlon e alcool isopropilico al 70%, i pazienti nel gruppo C avevano il bordo cutaneo apposto coperto con garza sterile asciutta mentre nel gruppo PI, è stata utilizzata una garza imbevuta di iodio povidone al 10% per coprire il bordo cutaneo apposto . Il sito chirurgico è stato valutato in 3a, 7a e 10a giornata postoperatoria per evidenza di SSI, definita in questo studio come drenaggio purulento dalla ferita chirurgica o drenaggio inserito durante l'intervento chirurgico.

Un tampone è stato prelevato dal bordo della ferita di tutti i pazienti con una caratteristica clinica di SSI utilizzando un tampone sterile per microscopia, coltura e sensibilità. Il tipo di intervento, il tipo e la durata degli antibiotici post-operatori e altre informazioni rilevanti sono stati documentati in una proforma del paziente priva di identificatori. È stata registrata la durata totale della degenza ospedaliera, calcolata dal primo giorno post-operatorio al giorno della dimissione.

Il confronto dei gruppi per l'infezione del sito chirurgico è stato effettuato utilizzando il test Chi-quadro (X2) di Pearson. L'analisi di regressione logistica multivariata è stata utilizzata per testare la significatività dell'associazione tra variabili potenzialmente confondenti e lo sviluppo di SSI. La significatività statistica è stata fissata a un valore p <0,05 e un intervallo di confidenza del 95%. La versione 23 del pacchetto statistico per le scienze sociali per Windows (SPSS Inc. Il, USA) è stato utilizzato per analizzare tutti i dati ottenuti dallo studio