Ihon sulkemisen jälkeisen ihon antisepsiksen vaikutus haavainfektioon sepsiksen vatsaleikkauksen jälkeen: alustava raportti

Tämän leikkausta edeltävän ihovalmisteen hyödyllinen rooli on osoitettu täysin useissa tutkimuksissa, ja jatkuva keskustelu rajoittuu olennaisesti siihen, mikä aine tai aineiden yhdistelmä tarjoaa ylivoimaisen antiseptisen hyödyn.

Kuitenkin, kun iho on suljettu vatsaleikkauksen jälkeen ja puhdistanut haavan reunat ja ympäröivä iho verestä ja muusta kudosnesteestä saippuapitoisella antiseptisellä aineella, jotkut kirurgit puhdistavat ihon reunan antiseptisellä liuoksella, joko isopropyylialkoholilla (useammin) tai povidonilla. -jodi ennen steriilien sidosten levittämistä. Tämän käytännön vaikutukset ihon sulkemisen jälkeen haavan jälkeiseen lopputulokseen on vielä selvittämättä. Tämä oli prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka suoritettiin University College Hospital Ibadanissa, Nigeriassa. Tutkimukseen osallistujat rekrytoitiin aikuispotilaista, jotka saapuivat Ibadanin University College Hospitalin kirurgian avopotilaiden (SOP) osaston, ensiapuosastojen ja ei-kirurgisten osastojen kautta. Olettaen normaalin normaalipoikkeaman 5 %:n tyypin I virheen ollessa 1,96, teholla 80 %, SSI:n esiintyvyyden ollessa 38,1 % kontrolliryhmässä10 15 %:n tarkkuudella, kokonaisnäytteen koko oli 84 potilasta, kun otetaan huomioon kuluminen. korko 5 %. Tämä alustava raportti perustuu 37 tähän mennessä rekrytoituun potilaaseen.

. Tutkimukseen osallistujat satunnaistettiin kahteen ryhmään: povidonijodi (PI) ja kontrolli (C) ryhmiin käyttämällä estettyjen sekvenssien satunnaistamista. Peräkkäiset aikuiset kirurgiset potilaat (18-vuotiaat ja sitä vanhemmat), joille oli varattu vatsaleikkaus sepsiksen vuoksi, otettiin prospektiivisesti vuorotellen kahteen tutkimusryhmään.

Vatsankarvojen parranajo tehtiin kaikille potilaille juuri ennen leikkausta leikkausterällä. Heille annettiin yksi annos suonensisäisesti keftriaksonia (1 g; Zonon; Sanofi;) ja metronidatsolia (500 mg; Metrone; Aventra) anestesian induktion yhteydessä. Leikkauksen jälkeen potilaille, joilla oli kontaminoituneita haavoja, annettiin laskimoon keftriaksonia ja metronidatsolia, jotka lopetettiin 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Potilaat, joilla oli likaisia ​​haavoja, saivat terapeuttisia annoksia postoperatiivisia antibiootteja suonensisäisesti (iv keftriaksonia 1 g 12 tunnin välein ja iv metronidatsolia 500 mg 8 tunnin välein) 10–14 päivän ajan. Tämä muutettiin suun kautta otetuiksi antibiooteiksi (kefpodoksiimi 200 mg 12 tunnin välein ja metronidatsoli 500 mg 8 tunnin välein), kun oraalinen saanti oli vahvistettu.

Ihon valmistelu tehtiin seuraavasti: leikkauskohdan hankaus kahdesti 3-5 minuutin aikana savlonilla (0,3 % klooriheksidiiniglukonaatti alkoholissa + 3 % setrimidi) seurasi ihon kuivaaminen steriilillä sideharsolla. Leikkauspaikka maalattiin 10 % povidonijodilla ja sen jälkeen 70 % isopropyylialkoholilla ennen draapointia. Keskiviivan viilto, joka tarjoaa riittävän valotuksen, tehtiin skalpellilla ja syvennettiin monopolaarisella diatermialla. Peritoneaalisen pääsyn jälkeen haavasta otettiin vanupuikko vatsakalvon kontaminaation/sepsiksen kohdalta. Kuhunkin tapaukseen liittyvät kirurgiset toimenpiteet suoritettiin.

Kun iho oli suljettu ja puhdistettu savlonilla ja 70-prosenttisella isopropyylialkoholilla, C-ryhmän potilaiden ihon reuna peitettiin kuivalla steriilillä sideharsolla, kun taas PI-ryhmässä 10-prosenttisella povidonijodilla kasteltua sideharsosidettä käytettiin peittämään ihon reuna. . Leikkauskohta arvioitiin 3., 7. ja 10. leikkauksen jälkeisenä päivänä SSI:n todisteiden varalta, jotka tässä tutkimuksessa määriteltiin märkiväksi drenaatioksi leikkaushaavasta tai leikkauksen yhteydessä lisätyksi dreeniksi.

Vanupuikko otettiin haavan reunasta kaikilta potilailta, joilla oli SSI:n kliininen piirre, käyttäen steriiliä vanupuikkoa mikroskopiaa, viljelyä ja herkkyyttä varten. Intervention tyyppi, leikkauksen jälkeisten antibioottien tyyppi ja kesto sekä muut asiaankuuluvat tiedot dokumentoitiin tunnistettomaan potilaan esikuvaan. Sairaalahoidon kokonaiskesto, laskettuna ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä kotiutuspäivään, kirjattiin.

Ryhmien vertailu leikkauskohdan infektion suhteen tehtiin käyttämällä Pearsonin khi-neliö (X2) -testiä. Monimuuttujalogistista regressioanalyysiä käytettiin testaamaan mahdollisesti hämmentävien muuttujien ja SSI:n kehityksen välisen yhteyden merkitystä. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin p-arvoon <0,05 ja luottamusväliin 95 %. Windows:n yhteiskuntatieteiden tilastopaketin versio 23 (SPSS Inc. Il, USA) käytettiin analysoimaan kaikki tutkimuksesta saadut tiedot