Effekt af hudantisepsis efter hudlukning på sårinfektion efter abdominal kirurgi for sepsis: en foreløbig rapport

Den gavnlige rolle af dette præoperative hudpræparat er blevet fuldt ud fastslået i adskillige undersøgelser, og vedvarende debat er i det væsentlige begrænset til, hvilket middel eller kombination af midler, der giver overlegen antiseptisk fordel.

Men efter lukning af huden efter abdominal kirurgi og rensning af sårkanterne og den omgivende hud for blod og anden vævsvæske med et sæbeholdigt antiseptisk middel, renser nogle kirurger den anbragte hudkant med en antiseptisk opløsning, enten isopropylalkohol (mere almindeligt) eller povidon -jod, før påføring af sterile forbindinger. Virkningerne af denne praksis efter hudlukning med hensyn til postoperative sårudfald er endnu ikke fastlagt. Dette var en prospektiv randomiseret kontrolleret undersøgelse udført på University College Hospital Ibadan, Nigeria. Undersøgelsesdeltagere blev rekrutteret fra voksne patienter, der præsenterede gennem kirurgisk ambulant (SOP) afdeling, akutafdelinger og ikke-kirurgiske afdelinger på University College Hospital, Ibadan. Forudsat en standard normal afvigelse ved 5 % type I fejl på 1,96, styrke på 80 %, en SSI-prævalens på 38,1 % i kontrolgruppen10 med 15 % præcisionsgrad, blev der opnået en samlet prøvestørrelse på 84 patienter efter at have overvejet en nedslidning sats på 5 %. Denne foreløbige rapport er baseret på 37 patienter, der hidtil er rekrutteret.

. Undersøgelsesdeltagere blev randomiseret i 2 grupper: povidonjod (PI) og kontrol (C) grupper ved hjælp af blokeret sekvensrandomisering. Konsekutive voksne kirurgiske patienter (i alderen 18 år og derover) booket til at have abdominal operation for sepsis blev prospektivt indskrevet på skift i de to undersøgelsesgrupper.

Barbering af mavehår blev udført for alle patienter lige før operationen ved hjælp af et kirurgisk blad. De fik en enkelt dosis hver af intravenøs ceftriaxon (1 g; Zonon; Sanofi;) og metronidazol (500 mg; Metrone; Aventra) ved induktion af anæstesi. Efter operationen fik patienter med kontaminerede sår intravenøs ceftriaxon og metronidazol, som blev afbrudt efter 24 timer efter operationen. Patienter med snavsede sår fik terapeutiske doser af postoperative antibiotika intravenøst ​​(iv ceftriaxon 1 g 12 timer og iv metronidazol 500 mg 8 timer) i 10-14 dage. Dette blev omdannet til orale antibiotika (cefpodoxim 200 mg 12 timer og metronidazol 500 mg 8 timer), når oralt indtag var etableret.

Hudforberedelse blev udført som følger: skrubning af operationsstedet to gange i løbet af 3-5 minutter under anvendelse af savlon (0,3 % klorhexidin-gluconat i alkohol + 3 % cetrimid) blev efterfulgt af tørring af huden med en steril gaze. Operationsstedet blev malet med 10 % povidonjod efterfulgt af 70 % isopropylalkohol før afdækning. Et midtlinjesnit, der giver tilstrækkelig eksponering, blev lavet ved hjælp af en skalpel og uddybet ved hjælp af monopolær diatermi. Efter at have opnået peritoneal adgang, blev en sårpodning taget fra fokus for peritoneal kontaminering/sepsis. De kirurgiske indgreb, der var relevante for hvert enkelt tilfælde, blev udført.

Efter at have lukket huden og renset med savlon og 70 % isopropylalkohol, fik patienterne i C-gruppen den anbragte hudkant dækket med tør steril gaze, mens der i PI-gruppen blev brugt 10 % povidonjod-gennemvædet gazeforbinding til at dække den påsatte hudkant . Operationsstedet blev vurderet på den 3., 7. og 10. postoperative dag for tegn på SSI, defineret i denne undersøgelse som purulent dræning fra operationssåret eller et dræn indsat ved operationen.

En podepind blev taget fra sårkanten på alle patienter med et klinisk træk ved SSI ved hjælp af en steril podepind til mikroskopi, dyrkning og følsomhed. Typen af ​​intervention, type og varighed af postoperative antibiotika og anden relevant information blev dokumenteret i en identifikatorfri patients proforma. Den samlede varighed af hospitalsophold, beregnet fra den første postoperative dag til udskrivelsesdagen, blev registreret.

Sammenligning af grupper for infektion på operationsstedet blev udført ved hjælp af Pearson's Chi-square (X2) test. Multivariat logistisk regressionsanalyse blev brugt til at teste for signifikans af sammenhæng mellem potentielt forvirrende variabler og udviklingen af ​​SSI. Statistisk signifikans blev sat til en p-værdi på <0,05 og konfidensinterval på 95 %. Version 23 af Statistical Package for Social Sciences til Windows (SPSS Inc. Il, USA) blev brugt til at analysere alle data opnået fra undersøgelsen