Efeito da antissepsia da pele após o fechamento da pele na infecção da ferida após cirurgia abdominal para sepse: um relatório preliminar

O papel benéfico desta preparação de pele pré-operatória foi totalmente estabelecido em vários estudos, sendo o debate persistente essencialmente limitado a qual agente ou combinação de agentes fornece benefício antisséptico superior.

No entanto, após o fechamento da pele após a cirurgia abdominal e a limpeza das bordas da ferida e da pele ao redor de sangue e outros fluidos teciduais com um agente antisséptico e sabão, alguns cirurgiões limpam a borda da pele com uma solução antisséptica, álcool isopropílico (mais comumente) ou povidona -iodo, antes da aplicação de curativos estéreis. Os efeitos desta prática após o fechamento da pele em termos de resultado da ferida pós-operatória ainda precisam ser estabelecidos. Este foi um estudo prospectivo randomizado controlado conduzido no University College Hospital Ibadan, Nigéria. Os participantes do estudo foram recrutados entre pacientes adultos que se apresentaram no departamento de cirurgia externa (SOP), departamentos de emergência e enfermarias não cirúrgicas do University College Hospital, Ibadan. Assumindo um desvio normal padrão a 5% de erro tipo I de 1,96, poder de 80%, uma prevalência de ISC de 38,1% no grupo controle10 com grau de precisão de 15%, obteve-se um tamanho amostral total de 84 pacientes, considerando um desgaste taxa de 5%. Este relatório preliminar é baseado em 37 pacientes recrutados até agora.

. Os participantes do estudo foram randomizados em 2 grupos: grupos de iodopovidona (PI) e controle (C) usando randomização de sequência bloqueada. Pacientes cirúrgicos adultos consecutivos (com 18 anos ou mais) agendados para cirurgia abdominal para sepse foram incluídos prospectivamente em turnos nos dois grupos de estudo.

Raspagem dos pelos abdominais foi realizada em todos os pacientes imediatamente antes da cirurgia com lâmina cirúrgica. Eles receberam uma dose única de ceftriaxona intravenosa (1g; Zonon; Sanofi;) e metronidazol (500mg; Metrone; Aventra) na indução da anestesia. Após a cirurgia, os pacientes com feridas contaminadas receberam ceftriaxona e metronidazol endovenosos, interrompidos após 24 horas de pós-operatório. Pacientes com feridas sujas receberam doses terapêuticas de antibióticos pós-operatórios por via intravenosa (iv ceftriaxona 1 g 12 horas e iv metronidazol 500 mg 8 horas) por 10-14 dias. Isso foi convertido em antibióticos orais (cefpodoxima 200 mg 12 horas e metronidazol 500 mg 8 horas) uma vez estabelecida a ingestão oral.

A preparação da pele foi feita da seguinte forma: esfregar o local da operação duas vezes durante 3-5 minutos usando savlon (0,3% clorexidina-gluconato em álcool + 3% cetrimida) seguido de secagem da pele com gaze estéril. O local da operação foi pintado com iodopovidona 10% seguido de álcool isopropílico 70% antes do curativo. Uma incisão mediana que fornece exposição adequada foi feita com bisturi e aprofundada com diatermia monopolar. Ao obter acesso peritoneal, um swab da ferida foi retirado do foco de contaminação peritoneal/sepse. Foram realizados os procedimentos cirúrgicos pertinentes a cada caso.

Após o fechamento da pele e limpeza com savlon e álcool isopropílico a 70%, os pacientes do grupo C tiveram a borda da pele aposta coberta com gaze estéril seca, enquanto no grupo PI foi usado curativo de gaze embebida em iodopovidona a 10% para cobrir a borda da pele aposta . O sítio cirúrgico foi avaliado no 3º, 7º e 10º dia de pós-operatório quanto à evidência de ISC, definida neste estudo como drenagem purulenta da ferida operatória ou dreno inserido na cirurgia.

Um swab foi retirado da borda da ferida de todos os pacientes com característica clínica de ISC usando um swab estéril para microscopia, cultura e sensibilidade. O tipo de intervenção, tipo e duração dos antibióticos pós-operatórios e outras informações relevantes foram documentados em um proforma do paciente sem identificador. O tempo total de internação, calculado a partir do primeiro dia de pós-operatório até o dia da alta, foi registrado.

A comparação dos grupos para infecção do sítio cirúrgico foi feita por meio do teste Qui-quadrado (X2) de Pearson. A análise de regressão logística multivariada foi usada para testar a significância da associação entre variáveis ​​potencialmente confundidoras e o desenvolvimento de ISC. A significância estatística foi estabelecida em um valor de p <0,05 e intervalo de confiança de 95%. A versão 23 do Statistical Package for Social Sciences for Windows (SPSS Inc. Il, EUA) foi usado para analisar todos os dados obtidos do estudo