Effekt av hudantisepsis etter hudlukking på sårinfeksjon etter abdominal kirurgi for sepsis: en foreløpig rapport

Den fordelaktige rollen til dette preoperative hudpreparatet har blitt fullstendig etablert i flere studier, og vedvarende debatt er i hovedsak begrenset til hvilket middel eller kombinasjon av midler som gir overlegen antiseptisk fordel.

Imidlertid, etter lukking av huden etter abdominal kirurgi, og rengjøring av sårkantene og omkringliggende hud for blod og annen vevsvæske med et såpeholdig antiseptisk middel, renser noen kirurger den påliggende hudkanten med en antiseptisk løsning, enten isopropylalkohol (mer vanlig) eller povidon -jod, før påføring av sterile bandasjer. Effekten av denne praksisen etter hudlukking i form av postoperative sårutfall gjenstår å fastslå. Dette var en prospektiv randomisert kontrollert studie utført ved University College Hospital Ibadan, Nigeria. Studiedeltakere ble rekruttert fra voksne pasienter som presenterte gjennom kirurgisk poliklinisk (SOP) avdeling, akuttavdelinger og ikke-kirurgiske avdelinger ved University College Hospital, Ibadan. Forutsatt et standard normalavvik ved 5 % type I feil på 1,96, styrke på 80 %, en SSI-prevalens på 38,1 % i kontrollgruppen10 med 15 % presisjonsgrad, ble det oppnådd en total prøvestørrelse på 84 pasienter, etter å ha vurdert en avgang. rate på 5 %. Denne foreløpige rapporten er basert på 37 pasienter rekruttert så langt.

. Studiedeltakere ble randomisert i 2 grupper: povidonjod (PI) og kontroll (C) grupper ved bruk av blokkert sekvensrandomisering. Påfølgende voksne kirurgiske pasienter (i alderen 18 år og eldre) som ble bestilt for å ha abdominal kirurgi for sepsis, ble prospektivt registrert i svinger i de to studiegruppene.

Barbering av magehår ble utført for alle pasienter rett før operasjonen ved hjelp av et kirurgisk blad. De fikk en enkeltdose hver av intravenøs ceftriakson (1 g; Zonon; Sanofi;) og metronidazol (500 mg; Metrone; Aventra) ved induksjon av anestesi. Etter operasjonen ble pasienter med kontaminerte sår gitt intravenøs ceftriakson og metronidazol, seponert etter 24 timer postoperativt. Pasienter med skitne sår fikk terapeutiske doser av postoperative antibiotika intravenøst ​​(iv ceftriakson 1 g 12 timer og iv metronidazol 500 mg 8 timer) i 10-14 dager. Dette ble konvertert til orale antibiotika (cefpodoxim 200 mg 12 timer og metronidazol 500 mg 8 timer) når oralt inntak var etablert.

Hudforberedelse ble utført som følger: skrubbing av operasjonsstedet to ganger i løpet av 3-5 minutter ved bruk av savlon (0,3 % klorheksidin-glukonat i alkohol + 3 % cetrimid) ble etterfulgt av tørking av huden med en steril gasbind. Operasjonsstedet ble malt med 10 % povidonjod etterfulgt av 70 % isopropylalkohol før drapering. Et midtlinjesnitt som gir tilstrekkelig eksponering ble laget ved hjelp av en skalpell og utdypet ved bruk av monopolar diatermi. Etter å ha fått peritoneal tilgang, ble en sårpinne tatt fra fokus for peritoneal kontaminering/sepsis. De kirurgiske prosedyrene som er relevante for hvert enkelt tilfelle ble utført.

Etter å ha lukket huden og renset med savlon og 70 % isopropylalkohol, fikk pasienter i C-gruppen den påliggende hudkanten dekket med tørt sterilt gasbind, mens det i PI-gruppen ble brukt 10 % povidonjod-gjennomvåt gasbind for å dekke den tilsatte hudkanten . Operasjonsstedet ble vurdert på 3., 7. og 10. postoperative dag for tegn på SSI, definert i denne studien som purulent drenering fra operasjonssåret eller et dren som ble satt inn ved operasjonen.

En vattpinne ble tatt fra sårkanten til alle pasienter med et klinisk trekk ved SSI ved bruk av en steril vattpinne for mikroskopi, dyrking og sensitivitet. Type intervensjon, type og varighet av postoperative antibiotika og annen relevant informasjon ble dokumentert i en identifikatorfri pasients proforma. Den totale varigheten av sykehusoppholdet, regnet fra første postoperative dag til utskrivningsdagen, ble registrert.

Sammenligning av grupper for infeksjon på operasjonsstedet ble gjort ved å bruke Pearsons Chi-square (X2) test. Multivariat logistisk regresjonsanalyse ble brukt for å teste for signifikans av assosiasjon mellom potensielt forvirrende variabler og utviklingen av SSI. Statistisk signifikans ble satt til en p-verdi på <0,05 og konfidensintervall på 95 %. Versjon 23 av Statistical Package for Social Sciences for Windows (SPSS Inc. Il, USA) ble brukt til å analysere alle data innhentet fra studien