Wpływ antyseptyki skóry po zamknięciu skóry na zakażenie rany po operacji jamy brzusznej z powodu sepsy: doniesienie wstępne

Korzystna rola tego przedoperacyjnego przygotowania skóry została w pełni potwierdzona w kilku badaniach, a utrzymująca się debata jest zasadniczo ograniczona do tego, który środek lub kombinacja środków zapewnia lepsze działanie antyseptyczne.

Jednak po zamknięciu skóry po operacji brzusznej i oczyszczeniu brzegów rany i otaczającej skóry z krwi i innych płynów tkankowych za pomocą mydlanego środka antyseptycznego, niektórzy chirurdzy czyszczą przyłożoną krawędź skóry roztworem antyseptycznym, alkoholem izopropylowym (częściej) lub powidonem -jod, przed założeniem sterylnych opatrunków. Wpływ tej praktyki po zamknięciu skóry na wynik rany pooperacyjnej pozostaje do ustalenia. Było to prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzone w University College Hospital Ibadan w Nigerii. Uczestnicy badania byli rekrutowani spośród dorosłych pacjentów zgłaszających się przez oddział chirurgii ambulatoryjnej (SOP), oddziały ratunkowe i oddziały niechirurgiczne University College Hospital, Ibadan. Zakładając standardowe odchylenie od normy przy 5% błędzie typu I na poziomie 1,96, moc 80%, częstość występowania ZMO na poziomie 38,1% w grupie kontrolnej10 z 15% stopniem dokładności, uzyskano całkowitą wielkość próby 84 pacjentów, biorąc pod uwagę ścieranie stawka 5%. Ten wstępny raport opiera się na dotychczas zwerbowanych 37 pacjentach.

. Uczestników badania podzielono losowo na 2 grupy: powidon jodowany (PI) i grupę kontrolną (C), stosując randomizację sekwencji blokowanych. Kolejni dorośli pacjenci chirurgiczni (w wieku 18 lat i starsi) zarezerwowani na operację jamy brzusznej z powodu posocznicy byli prospektywnie włączani na zmianę do dwóch grup badawczych.

U wszystkich pacjentów golenie włosów brzusznych wykonano tuż przed operacją przy użyciu ostrza chirurgicznego. Podczas indukcji znieczulenia podano im dożylnie pojedynczą dawkę ceftriaksonu (1 g; Zonon; Sanofi;) i metronidazolu (500 mg; Metrone; Aventra). Po operacji pacjentom z zakażonymi ranami podawano dożylnie ceftriakson i metronidazol, odstawiane po 24 godzinach od zabiegu. Chorzy z brudnymi ranami otrzymywali dawki terapeutyczne antybiotyków pooperacyjnych dożylnie (ceftriakson dożylny 1 g co 12 godzin i dożylnie metronidazol 500 mg co 8 godzin) przez 10-14 dni. Zmieniono to na doustne antybiotyki (cefpodoksym 200 mg co 12 godzin i metronidazol 500 mg co 8 godzin) po ustaleniu przyjmowania doustnego.

Przygotowanie skóry odbywało się w następujący sposób: dwukrotne przemycie miejsca operowanego w ciągu 3-5 minut przy użyciu savlonu (0,3% glukonian chlorheksydyny w alkoholu + 3% cetrymid), a następnie osuszenie skóry sterylnym gazikiem. Miejsce operacji pomalowano 10% jodowanym powidonem, a następnie 70% alkoholem izopropylowym przed obłożeniem. Nacięcie w linii pośrodkowej zapewniające odpowiednią ekspozycję wykonano skalpelem i pogłębiono diatermią monopolarną. Po uzyskaniu dostępu do otrzewnej pobrano wymaz z ogniska zakażenia/posocznicy. Wykonano procedury operacyjne właściwe dla każdego przypadku.

Po zamknięciu skóry i oczyszczeniu za pomocą savlonu i 70% alkoholu izopropylowego, u pacjentów z grupy C aplikowany brzeg skóry pokrywano suchą sterylną gazą, natomiast w grupie PI opatrunek z gazy nasączonej 10% powidonem jodowym. . Miejsce operowane oceniano w 3., 7. i 10. dobie pooperacyjnej pod kątem obecności ZMO, zdefiniowanej w tym badaniu jako ropny wysięk z rany operacyjnej lub dren założony podczas zabiegu.

Od wszystkich pacjentów z objawami klinicznymi ZMO pobrano wymaz z krawędzi rany za pomocą sterylnego patyczka do mikroskopii, posiewu i czułości. Rodzaj interwencji, rodzaj i czas trwania antybiotykoterapii pooperacyjnej oraz inne istotne informacje zostały udokumentowane w formularzu pacjenta bez identyfikatora. Rejestrowano całkowity czas pobytu w szpitalu, liczony od pierwszej doby pooperacyjnej do dnia wypisu.

Porównanie grup pod względem zakażenia miejsca operowanego przeprowadzono za pomocą testu chi-kwadrat Pearsona (X2). Wieloczynnikową analizę regresji logistycznej wykorzystano do sprawdzenia istotności związku między potencjalnie zakłócającymi zmiennymi a rozwojem ZMO. Istotność statystyczną ustalono na wartość p <0,05 i przedział ufności 95%. Wersja 23 pakietu statystycznego dla nauk społecznych dla systemu Windows (SPSS Inc. Il, USA) wykorzystano do analizy wszystkich danych uzyskanych z badania