Влияние антисептики кожи после закрытия кожи на раневую инфекцию после абдоминальной хирургии по поводу сепсиса: предварительный отчет

Полезная роль этого предоперационного препарата для кожи была полностью установлена ​​в нескольких исследованиях, при этом продолжающиеся споры по существу ограничиваются тем, какой агент или комбинация агентов обеспечивает превосходный антисептический эффект.

Однако после закрытия кожи после абдоминальной операции и очистки краев раны и окружающей кожи от крови и другой тканевой жидкости с помощью мыльного антисептика некоторые хирурги очищают соприкасающийся край кожи антисептическим раствором, либо изопропиловым спиртом (чаще), либо повидоном. -йод перед наложением стерильных повязок. Эффекты этой практики после закрытия кожи с точки зрения исхода послеоперационной раны еще предстоит установить. Это было проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в больнице Университетского колледжа Ибадана, Нигерия. Участники исследования были набраны из числа взрослых пациентов, поступающих в амбулаторное отделение хирургии (SOP), отделения неотложной помощи и нехирургические отделения больницы Университетского колледжа, Ибадан. Предполагая, что стандартное нормальное отклонение при 5% ошибке типа I составляет 1,96, мощность 80%, распространенность ИОХВ 38,1% в контрольной группе10 с точностью 15%, общий размер выборки составил 84 пациента, учитывая истощение. ставка 5%. Этот предварительный отчет основан на 37 пациентах, набранных на данный момент.

. Участники исследования были рандомизированы на 2 группы: группы повидон-йода (ИП) и контрольные группы (К) с использованием рандомизации с блокировкой последовательностей. Последовательно взрослых хирургических пациентов (в возрасте 18 лет и старше), которым было назначено хирургическое вмешательство на органах брюшной полости по поводу сепсиса, по очереди включали в две исследовательские группы.

Бритье волос на животе всем пациентам проводилось непосредственно перед операцией хирургическим лезвием. Им вводили по одной дозе внутривенно цефтриаксона (1 г; Зонон; Санофи;) и метронидазола (500 мг; Метрон; Авентра) при индукции анестезии. После операции пациентам с инфицированными ранами вводили цефтриаксон и метронидазол внутривенно, отмену введения через 24 часа после операции. Пациенты с грязными ранами получали терапевтические дозы послеоперационных антибиотиков внутривенно (цефтриаксон 1 г каждые 12 часов и метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов) в течение 10-14 дней. Это было переведено на пероральные антибиотики (цефподоксим 200 мг каждые 12 часов и метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов) после того, как пероральный прием был установлен.

Подготовку кожи проводили следующим образом: дважды в течение 3-5 мин обрабатывали место операции савлоном (0,3% хлоргексидин-глюконат в спирте + 3% цетримид) с последующим высушиванием кожи стерильной марлей. Место операции было обработано 10% раствором повидон-йода, а затем 70% раствором изопропилового спирта перед накладыванием драпировки. Срединный разрез, обеспечивающий адекватную экспозицию, был выполнен с помощью скальпеля и углублен с помощью монополярной диатермии. При доступе к брюшине брали мазок из раны из очага перитонеального обсеменения/сепсиса. Были проведены оперативные вмешательства, актуальные для каждого случая.

После закрытия кожи и очистки ее савлоном и 70% изопропиловым спиртом у пациентов в группе С край соприкасающейся кожи был покрыт сухой стерильной марлей, в то время как в группе PI для покрытия края соприкасающейся кожи использовалась марлевая повязка, пропитанная 10% повидон-йодом. . Место операции оценивали на 3-й, 7-й и 10-й день после операции на наличие признаков ИОХВ, определяемых в данном исследовании как гнойное отделяемое из операционной раны или дренаж, установленный во время операции.

У всех пациентов с клиническими признаками ИОХВ брали мазок с края раны с помощью стерильной палочки для микроскопии, посева и определения чувствительности. Тип вмешательства, тип и продолжительность послеоперационной антибиотикотерапии и другая соответствующая информация были задокументированы в проформе пациента без идентификатора. Регистрировали общую продолжительность пребывания в стационаре, исчисляемую от первого послеоперационного дня до дня выписки.

Сравнение групп по инфекции области хирургического вмешательства проводили с использованием критерия Хи-квадрат Пирсона (X2). Многофакторный логистический регрессионный анализ был использован для проверки значимости связи между потенциально мешающими переменными и развитием ИОХВ. Статистическая значимость была установлена ​​при значении p <0,05 и доверительном интервале 95%. Версия 23 Статистического пакета для социальных наук для Windows (SPSS Inc. Иллинойс, США) использовали для анализа всех данных, полученных в ходе исследования