敗血症に対する腹部手術後の創傷感染に対する皮膚閉鎖後の皮膚消毒の効果：予備報告

この術前皮膚調製物の有益な役割はいくつかの研究で完全に確立されており、根強い議論は基本的にどの薬剤または薬剤の組み合わせが優れた消毒効果をもたらすかに限定されています。

しかし、腹部手術後の皮膚閉鎖後、石けん消毒剤で創傷の端と血液やその他の組織液を洗浄した後、イソプロピルアルコール（より一般的）またはポビドンのいずれかの消毒液で、隣接する皮膚の端を洗浄する外科医もいます。 -滅菌包帯を適用する前にヨウ素。 術後の創傷の結果に関して、皮膚閉鎖後のこの実践の効果はまだ確立されていません。 これは、ナイジェリアのイバダン大学病院で実施された前向きランダム化比較研究でした。 研究参加者は、イバダン大学病院の外科外来（SOP）部門、救急部門、非外科病棟を通じて来院した成人患者から募集された。 5%の標準正常偏差が1.96のI型誤差、80%の検出力、15%の精度で対照群10におけるSSI有病率が38.1%であると仮定すると、減少を考慮して合計84人の患者のサンプルサイズが得られました。率は5％。 この暫定レポートは、これまでに募集された 37 人の患者に基づいています。

。研究参加者は、ブロック配列ランダム化を使用して、ポビドンヨード (PI) グループと対照 (C) グループの 2 つのグループにランダム化されました。 敗血症のための腹部手術を予約された連続した成人外科患者（18歳以上）が、2つの研究グループに順番に前向きに登録された。

腹部毛の剃毛は、手術直前に外科用刃を使用してすべての患者に対して行われた。 彼らには、麻酔導入時にセフトリアキソン（1g、Zonon、Sanofi）とメトロニダゾール（500mg、Metron、Aventra）がそれぞれ単回静脈内投与されました。 手術後、傷が汚染された患者にはセフトリアキソンとメトロニダゾールが静脈内投与され、術後 24 時間後に投与が中止された。 傷が汚れている患者には、10～14日間、治療用量の術後抗生物質が静脈内投与された（セフトリアキソン1gを12時間ごとに静脈内投与、メトロニダゾール500mgを8時間ごとに静脈内投与）。 経口摂取が確立されたら、これを経口抗生物質（セフポドキシム 200mg 12 時間ごと、メトロニダゾール 500mg 8 時間ごと）に切り替えました。

皮膚の準備は以下のように行った：サブロン（アルコール中０．３％グルコン酸クロルヘキシジン＋３％セトリミド）を使用して手術部位を３〜５分かけて２回こすった後、滅菌ガーゼで皮膚を乾燥させた。 手術部位に 10% ポビドンヨードを塗布し、続いて 70% イソプロピルアルコールを塗布してからドレープをかけました。 適切な露出を提供する正中線切開をメスを使用して行い、単極ジアテルミーを使用してさらに深くしました。 腹膜にアクセスすると、腹膜汚染/敗血症の病巣から創傷綿棒が採取されました。 それぞれの症例に応じた手術が行われました。

皮膚を閉じてサブロンと 70% イソプロピル アルコールで洗浄した後、C グループの患者は、並べられた皮膚の端を乾燥した滅菌ガーゼで覆いましたが、PI グループの患者では、10% ポビドン ヨードに浸したガーゼ包帯を使用して並べられた皮膚の端を覆いました。 。 この研究では、手術創からの化膿性排液または手術時に挿入されたドレーンと定義される SSI の証拠について、手術部位を術後 3、7、10 日目に評価しました。

顕微鏡検査、培養および感度のために滅菌綿棒を使用して、SSIの臨床的特徴を有するすべての患者の創傷端から綿棒を採取した。 介入の種類、術後の抗生物質の種類と期間、およびその他の関連情報は、識別子のない患者のプロフォーマに文書化されました。 術後最初の日から退院日まで計算された総入院期間を記録した。

手術部位の感染に関するグループの比較は、ピアソンのカイ二乗 (X2) 検定を使用して行われました。 多変量ロジスティック回帰分析を使用して、交絡する可能性のある変数と SSI の発症との間の関連性の有意性をテストしました。 統計的有意性は、p 値 <0.05、信頼区間 95% に設定されました。 Windows 用社会科学統計パッケージのバージョン 23 (SPSS Inc. イリノイ州、米国）を使用して、研究から得られたすべてのデータを分析しました