Vliv kožní antisepse po uzavření kůže na infekci rány po břišní operaci sepse: předběžná zpráva

Prospěšná role tohoto předoperačního kožního preparátu byla plně prokázána v několika studiích, přetrvávající diskuse se v podstatě omezují na to, které činidlo nebo kombinace činidel poskytuje vynikající antiseptický přínos.

Nicméně po uzavření kůže po břišní operaci a po vyčištění okrajů rány a okolní kůže od krve a jiné tkáňové tekutiny mýdlovým antiseptickým prostředkem, někteří chirurgové vyčistí okraj pokožky antiseptickým roztokem, buď isopropylalkoholem (častěji) nebo povidonem. -jód, před aplikací sterilních obvazů. Účinky této praxe po uzavření kůže, pokud jde o výsledek pooperační rány, zbývá zjistit. Jednalo se o prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii prováděnou na University College Hospital Ibadan v Nigérii. Účastníci studie se rekrutovali z dospělých pacientů, kteří se prezentovali na oddělení chirurgického ambulantního pacienta (SOP), pohotovostních odděleních a nechirurgických odděleních University College Hospital, Ibadan. Za předpokladu standardní normální odchylky při 5% chybě typu I 1,96, síle 80 %, prevalenci SSI 38,1 % v kontrolní skupině10 s 15% stupněm přesnosti, byla získána celková velikost vzorku 84 pacientů s uvažováním o opotřebení. sazba 5 %. Tato předběžná zpráva je založena na 37 dosud přijatých pacientech.

. Účastníci studie byli randomizováni do 2 skupin: povidonový jód (PI) a kontrolní (C) skupiny pomocí randomizace blokované sekvence. Po sobě jdoucí dospělí chirurgickí pacienti (ve věku 18 let a více), kteří byli objednáni k operaci břicha kvůli sepsi, byli prospektivně zařazeni střídavě do dvou studijních skupin.

Všem pacientům bylo těsně před operací provedeno holení břišního ochlupení pomocí chirurgické čepele. Při úvodu do anestezie jim byla podána jednotlivá dávka intravenózního ceftriaxonu (1 g; Zonon; Sanofi;) a metronidazolu (500 mg; Metrone; Aventra). Po operaci byl pacientům s kontaminovanými ranami podáván intravenózně ceftriaxon a metronidazol, který byl vysazen po 24 hodinách po operaci. Pacienti se špinavými ranami dostávali terapeutické dávky pooperačních antibiotik intravenózně (iv ceftriaxonu 1 g 12 hodin a iv metronidazolu 500 mg 8 hodin) po dobu 10-14 dnů. Jakmile byl zaveden perorální příjem, byl převeden na perorální antibiotika (cefpodoxim 200 mg každých 12 hodin a metronidazol 500 mg každých 8 hodin).

Příprava kůže byla provedena následovně: vydrhnutí místa operace dvakrát po dobu 3-5 minut pomocí savlonu (0,3% chlorhexidin-glukonát v alkoholu + 3% cetrimid) následovalo vysušení kůže sterilní gázou. Místo operace bylo před zakrytím natřeno 10% jodovým povidonem a následně 70% isopropylalkoholem. Středový řez, který poskytuje adekvátní expozici, byl proveden pomocí skalpelu a prohlouben pomocí monopolární diatermie. Po získání peritoneálního přístupu byl odebrán tampon z rány z ohniska peritoneální kontaminace/sepse. Byly provedeny chirurgické postupy relevantní pro každý případ.

Po uzavření kůže a vyčištění savlonem a 70% isopropylalkoholem měli pacienti ve skupině C pokrytý okraj kůže suchou sterilní gázou, zatímco ve skupině PI byl k pokrytí okraje pokožky použit gázový obvaz s 10% povidonem a jódem. . Operační místo bylo hodnoceno 3., 7. a 10. pooperační den na průkaz SSI, v této studii definovaný jako hnisavá drenáž z operační rány nebo drén zavedený při operaci.

Všem pacientům s klinickým znakem SSI byl odebrán výtěr z okraje rány pomocí sterilní tyčinky pro mikroskopii, kultivaci a citlivost. Typ intervence, typ a doba trvání pooperačních antibiotik a další relevantní informace byly zdokumentovány v proformě pacienta bez identifikátorů. Byla zaznamenávána celková doba hospitalizace počítaná od prvního pooperačního dne do dne propuštění.

Porovnání skupin pro infekci v místě chirurgického zákroku bylo provedeno pomocí Pearsonova Chi-kvadrát testu (X2). K testování významnosti asociace mezi potenciálně matoucími proměnnými a vývojem SSI byla použita multivariační logistická regresní analýza. Statistická významnost byla nastavena na p-hodnotu <0,05 a interval spolehlivosti 95 %. Verze 23 statistického balíčku pro společenské vědy pro Windows (SPSS Inc. Il, USA) byla použita k analýze všech dat získaných ze studie