Accroître la faisabilité, l'impact et l'équité de la visite annuelle de bien-être (AWV) de Medicare

Les personnes âgées sous-utilisent largement les services de santé préventifs fondés sur des données probantes dont il a été prouvé qu'ils réduisent les maladies graves, la morbidité et la mortalité. En fait, moins de la moitié des adultes âgés de 65 ans et plus sont à jour sur les dépistages du cancer fondés sur des données probantes et les vaccinations recommandées par des comités d'experts (par exemple, l'USPSTF et le CDC/ACIP). Les personnes les plus exposées au risque de recevoir des soins préventifs médiocres sont les groupes de minorités raciales et ethniques et les personnes de statut socio-économique défavorisé. Pourtant, les interventions visant à remédier à cette sous-utilisation chez les personnes âgées ont principalement ciblé les services de santé préventifs individuels, plutôt que la totalité des services dont les patients ont besoin. La création en 2011 par Medicare de la visite annuelle de bien-être (AWV) est une excellente occasion sous-utilisée de répondre aux appels du National Cancer Institute pour des interventions à plusieurs niveaux qui traitent à la fois de l'offre et de la demande de services de santé préventifs largement sous-utilisés. Cette visite AWV gratuite pour le patient donne aux prestataires du temps dédié pour se concentrer sur les services de santé préventifs.

Les enquêteurs ont développé une intervention à plusieurs niveaux pour augmenter l'utilisation de l'AWV qui a réussi à augmenter l'utilisation de l'AWV dans 3 petites pratiques pilotes (2 à 5 prestataires). L'intervention aborde les complexités de l'augmentation des AWV au niveau du patient (demande de services), du fournisseur (offre de services) et de la pratique. Il combine les informations et les outils générés par les dossiers de santé électroniques (DSE) avec des outils et des approches de refonte de la pratique pour informer les prestataires et les patients sur les services de santé préventifs dont les patients ont besoin. L'objectif de cette proposition est de mener un essai pragmatique pour évaluer l'effet de l'intervention sur l'augmentation de l'AWV et l'utilisation des services de santé préventifs. Les enquêteurs mettront en œuvre l'intervention dans des pratiques communautaires diversifiées sur le plan géographique et racial/ethnique, des centres de santé agréés par le gouvernement fédéral et des pratiques du système de santé universitaire. Les cabinets comprennent les cabinets de soins primaires de petite à moyenne taille (y compris les cabinets en solo), qui sont généralement sous-représentés dans la recherche. Les objectifs spécifiques de cette étude sont les suivants : 1) Évaluer l'effet de l'intervention sur l'utilisation a) des AWV et b) des services préventifs recommandés par l'USPSTF et le CDC/ACIP dans 3 types différents de contextes de pratique ; 2) Évaluer l'effet de l'intervention sur la réduction des disparités raciales/ethniques dans l'utilisation de l'AWV ; et 3) Évaluer les facteurs affectant la mise en œuvre et la durabilité des outils et des approches d'intervention, les stratégies de mise en œuvre et l'effet de l'intervention dans divers contextes de patients. Mise en œuvre via la vidéoconférence et le déploiement à distance d'outils de DSE, cette intervention à faible coût pourrait facilement être diffusée aux petites pratiques individuelles à travers le pays. L'augmentation prévue de l'utilisation des services de santé préventifs par les patients améliorera la santé de la population et réduira la mortalité, en particulier chez les patients à risque appartenant à des minorités raciales/ethniques.

L'intervention sera effectuée séquentiellement dans 24 pratiques de soins primaires à travers les États-Unis sur 24 mois. Tous les 6 mois, 6 pratiques recevront l'intervention. Bon nombre des cabinets qui devraient participer à l'étude soignent principalement des patients appartenant à des minorités. Les principaux critères d'évaluation à mesurer comprennent : 1) les taux d'utilisation de l'AWV et 2) l'achèvement des services de santé préventifs recommandés par le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF), le CDC et l'ACIP. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intervention augmentera les taux d'utilisation de l'AWV et, à son tour, entraînera une plus grande achèvement des services de santé préventifs recommandés. Les enquêteurs s'attendent également à ce qu'il réduise les disparités raciales / ethniques dans l'utilisation de l'AWV.