Zvýšení proveditelnosti, dopadu a spravedlnosti každoroční wellness návštěvy Medicare (AWV)

Starší dospělí značně nevyužívají preventivní zdravotnické služby založené na důkazech, které prokazatelně snižují závažná onemocnění, nemocnost a úmrtnost. Ve skutečnosti méně než polovina dospělých ve věku 65 let a starších má aktuální informace o screeningu rakoviny a očkování založeném na důkazech doporučených výbory odborníků (např. USPSTF a CDC/ACIP). Mezi osoby, které jsou nejvíce ohroženy nedostatečnou preventivní péčí, patří rasové a etnické menšinové skupiny a osoby s nízkým socioekonomickým statusem. Nicméně intervence k nápravě tohoto nedostatečného využívání u starších dospělých se většinou zaměřovaly na jednotlivé preventivní zdravotní služby, spíše než na souhrn služeb potřebných pacienty. Založení výroční wellness návštěvy (AWV) v Medicare v roce 2011 je skvělou a málo využívanou příležitostí reagovat na výzvy Národního institutu pro rakovinu po víceúrovňových intervencích, které řeší jak nabídku, tak poptávku po značně nevyužitých preventivních zdravotnických službách. Tato bezplatná návštěva AWV pro pacienta poskytuje poskytovatelům vyhrazený čas, aby se zaměřili na preventivní zdravotní služby.

Vyšetřovatelé vyvinuli víceúrovňový zásah ke zvýšení používání AWV, který úspěšně zvýšil využití AWV ve 3 malých (2-5 poskytovatelů) pilotních praktikách. Intervence se zabývá složitostí zvyšování AWV na úrovni pacienta (poptávka po službách), poskytovatele (nabídka služeb) a na úrovni praxe. Kombinuje informace a nástroje generované elektronickými zdravotními záznamy (EHR) s nástroji a přístupy pro přepracování praxe, aby informoval poskytovatele a pacienty o preventivních zdravotních službách, které jednotliví pacienti potřebují. Cílem tohoto návrhu je provést pragmatický pokus s cílem vyhodnotit účinek intervence na zvýšení využívání AWV a preventivních zdravotnických služeb. Vyšetřovatelé zavedou zásah v geograficky a rasově/etnicky různorodých komunitních praktikách, federálně kvalifikovaných zdravotních střediscích a praktikách akademického zdravotnického systému. Praktiky zahrnují malé až středně velké praxe primární péče (včetně samostatných praxí), které jsou ve výzkumu obvykle nedostatečně zastoupeny. Specifické cíle této studie jsou: 1) Vyhodnotit účinek intervence na používání a) AWV ab) preventivních služeb doporučených USPSTF a CDC/ACIP ve 3 různých typech ordinací; 2) Vyhodnotit účinek intervence na snížení rasových/etnických rozdílů ve využívání AWV; a 3) Vyhodnotit faktory ovlivňující implementaci a udržitelnost intervenčních nástrojů a přístupů, implementační strategie a efekt intervence u různých pacientů. Tato nízkonákladová intervence, implementovaná prostřednictvím videokonferencí a vzdáleného nasazení nástrojů EHR, by mohla být snadno rozšířena do malých a samostatných praxí po celé zemi. Očekávaný nárůst využívání preventivních zdravotnických služeb pacienty zlepší zdraví populace a sníží úmrtnost, zejména u rizikových pacientů z rasových/etnických menšin.

Intervence bude prováděna postupně ve 24 praxích primární péče po celých Spojených státech po dobu 24 měsíců. Každých 6 měsíců obdrží zásah 6 praktik. Očekávalo se, že mnoho praktik se bude podílet na studii péče o převážně menšinové pacienty. Primární koncové body, které mají být měřeny, zahrnují: 1) míru používání AWV a 2) dokončení preventivních zdravotnických služeb doporučených United States Preventive Services Task Force (USPSTF), CDC a ACIP. Vyšetřovatelé předpokládají, že intervence zvýší míru používání AWV a následně povede k většímu dokončení doporučených preventivních zdravotnických služeb. Vyšetřovatelé také očekávají, že sníží rasové/etnické rozdíly ve využívání AWV.