メディケア年次健康訪問 (AWV) の実現可能性、影響力、公平性を高める

高齢者は、重篤な病気、罹患率、死亡率を減らすことが証明されている科学的根拠に基づいた予防医療サービスを十分に活用していません。 実際、65 歳以上の成人のうち、専門委員会 (USPSTF や CDC/ACIP など) が推奨する科学的根拠に基づいたがん検診やワクチン接種を最新の状態に受けている人は半数未満です。 不十分な予防ケアを受けるリスクが最も高い人々には、人種的、民族的少数派グループ、および社会経済的地位の低い人々が含まれます。 しかし、高齢者のこの利用不足を改善するための介入は、患者が必要とするサービス全体ではなく、個々の予防医療サービスを主に対象としている。 2011年にメディケアが設立した年次健康訪問（AWV）は、あまり活用されていない予防医療サービスの需要と供給の両方に対処する多段階介入を求める国立がん研究所の呼びかけに応える絶好の機会だが、十分に活用されていない。 この患者への無料 AWV 訪問により、医療提供者は予防医療サービスに集中するための時間を確保できます。

研究者らは、AWV の使用を増やすためのマルチレベル介入を開発し、3 つの小規模 (2 ～ 5 プロバイダー) のパイロット実践で AWV の使用を増やすことに成功しました。 この介入は、患者 (サービスの需要)、プロバイダー (サービスの供給)、および診療レベルでの AWV の増加に伴う複雑さに対処します。 これは、電子医療記録 (EHR) によって生成された情報およびツールと、個々の患者が必要とする予防医療サービスについて医療提供者と患者に情報を提供するための実践再設計ツールおよびアプローチを組み合わせたものです。 この提案の目標は、AWV と予防医療サービス利用の増加に対する介入の効果を評価するための実践的な試験を実施することです。 研究者らは、地理的および人種的/民族的に多様なコミュニティベースの実践、連邦資格のある保健センター、および学術的な保健システムの実践に対して介入を実施します。 実践には小規模から中規模のプライマリケア実践（単独での実践を含む）が含まれますが、これらは一般に研究では過小評価されています。 この研究の具体的な目的は次のとおりです。 1) 3 つの異なるタイプの診療環境における、a) AWV、b) USPSTF および CDC/ACIP が推奨する予防サービスの使用に対する介入の効果を評価する。 2) AWV 利用における人種/民族格差の削減に対する介入の効果を評価する。 3) 多様な患者環境における介入ツールとアプローチ、実施戦略、介入効果の実施と持続性に影響を与える要因を評価する。 この低コストの介入は、ビデオ会議と EHR ツールのリモート展開を介して実装され、全国の小規模な個人診療所に簡単に普及することができます。 予防医療サービスを利用する患者の増加が予想されるため、人口の健康が改善され、特にリスクのある人種/民族的少数派の患者の死亡率が低下します。

この介入は、全米の24のプライマリケア診療所で24か月間にわたって順次実施される。 6 か月ごとに 6 つの診療所が介入を受けます。 医療機関の多くは、主に少数派の患者の治療に参加することが期待されていました。 測定される主要評価項目には、1) AWV の使用率、2) 米国予防サービス特別委員会 (USPSTF)、CDC、および ACIP が推奨する予防医療サービスの完了が含まれます。 研究者らは、この介入によりAWVの使用率が増加し、その結果、推奨される予防医療サービスの充実が促進されるだろうとの仮説を立てている。 研究者らはまた、AWV利用における人種/民族間の格差も減少すると期待している。