Öka genomförbarheten, effekten och rättvisan för Medicare Annual Wellness Visit (AWV)

Äldre vuxna underutnyttjar i hög grad evidensbaserade förebyggande hälsotjänster som har visat sig minska allvarlig sjukdom, sjuklighet och dödlighet. Faktum är att färre än hälften av vuxna i åldern 65 år och äldre är uppdaterade om evidensbaserade cancerscreeningar och vaccinationer som rekommenderas av expertkommittéer (t.ex. USPSTF och CDC/ACIP). De som löper störst risk att få dålig förebyggande vård inkluderar ras- och etniska minoritetsgrupper och personer med låg socioekonomisk status. Ändå har insatser för att råda bot på detta underutnyttjande hos äldre vuxna mestadels inriktat sig på individuella förebyggande hälsotjänster snarare än den totala service som patienterna behöver. Medicare-etableringen 2011 av det årliga hälsobesöket (AWV) är ett utmärkt och underutnyttjat tillfälle att svara på National Cancer Institutes krav på insatser på flera nivåer som adresserar både utbud och efterfrågan på kraftigt underutnyttjade förebyggande hälsotjänster. Detta gratis-till-patienten AWV-besök ger leverantörer dedikerad tid att fokusera på förebyggande hälsotjänster.

Utredarna utvecklade en intervention på flera nivåer för att öka AWV-användningen som framgångsrikt ökade AWV-användningen i 3 små (2-5 leverantörer) pilotmetoder. Interventionen tar itu med komplexiteten i att öka AWVs på patient- (efterfrågan på tjänster), leverantör (leverans av tjänster) och praktiknivå. Den kombinerar information och verktyg som genererats av elektroniska journaler (EHR) med verktyg för omstrukturering av praktiken och metoder för att informera leverantörer och patienter om de förebyggande hälsotjänster som enskilda patienter behöver. Förslagets mål är att genomföra en pragmatisk studie för att utvärdera effekten av interventionen på att öka AWV och förebyggande hälsotjänster. Utredarna kommer att implementera interventionen i geografiskt och rasmässigt/etniskt olika samhällsbaserade metoder, federalt kvalificerade hälsocenter och akademiska hälsosystem. Praxis inkluderar små till medelstora primärvårdsmetoder (inklusive solopraktiker), som vanligtvis är underrepresenterade i forskning. Specifika syften med denna studie är att: 1) Utvärdera effekten av interventionen på användningen av a) AWV och b) USPSTF och CDC/ACIP-rekommenderade förebyggande tjänster i 3 olika typer av praktikmiljöer; 2) Utvärdera effekten av interventionen för att minska ras/etniska skillnader i AWV-användning; och 3) Utvärdera faktorer som påverkar implementering och hållbarhet av interventionsverktygen och -metoderna, implementeringsstrategier och interventionseffekten i olika patientmiljöer. Implementerad via videokonferenser och fjärrdistribution av EPJ-verktyg, kan denna lågkostnadsintervention lätt spridas till små och ensamma praktiker över hela landet. Den förväntade ökningen av patienternas användning av förebyggande hälsotjänster kommer att förbättra befolkningens hälsa och sänka dödligheten, särskilt hos patienter med risk för ras/etniska minoriteter.

Interventionen kommer att utföras sekventiellt i 24 primärvårdsmetoder över hela USA under 24 månader. Var 6:e ​​månad kommer 6 praktiker att ta emot interventionen. Många av praktikerna förväntas delta i studien vård för övervägande minoritetspatienter. Primära effektmått som ska mätas inkluderar: 1) frekvensen av AWV-användning och 2) slutförande av förebyggande hälsotjänster som rekommenderas av United States Preventive Services Task Force (USPSTF), CDC och ACIP. Utredarna antar att interventionen kommer att öka frekvensen av AWV-användning och i sin tur kommer att resultera i ett större slutförande av rekommenderade förebyggande hälsotjänster. Utredarna förväntar sig också att det minskar ras/etniska skillnader i AWV-användning.