Aumento de la viabilidad, el impacto y la equidad de la visita anual de bienestar (AWV) de Medicare

Los adultos mayores subutilizan enormemente los servicios de salud preventivos basados ​​en evidencia que han demostrado reducir enfermedades graves, morbilidad y mortalidad. De hecho, menos de la mitad de los adultos mayores de 65 años están al día con las pruebas de detección del cáncer basadas en evidencia y las vacunas recomendadas por los comités de expertos (por ejemplo, el USPSTF y CDC/ACIP). Los que corren mayor riesgo de recibir atención preventiva deficiente incluyen grupos de minorías raciales y étnicas y personas de bajo nivel socioeconómico. Sin embargo, las intervenciones para remediar esta subutilización en los adultos mayores se han centrado principalmente en los servicios de salud preventiva individuales, en lugar de la totalidad de los servicios que necesitan los pacientes. El establecimiento de Medicare de 2011 de la Visita Anual de Bienestar (AWV) es una oportunidad excelente e infrautilizada para responder a los llamados del Instituto Nacional del Cáncer para intervenciones multinivel que aborden tanto la oferta como la demanda de servicios de salud preventiva ampliamente infrautilizados. Esta visita AWV gratuita para el paciente brinda a los proveedores tiempo dedicado para concentrarse en los servicios de salud preventivos.

Los investigadores desarrollaron una intervención multinivel para aumentar el uso de AWV que aumentó con éxito la utilización de AWV en 3 prácticas piloto pequeñas (de 2 a 5 proveedores). La intervención aborda las complejidades de aumentar las AWV a nivel de paciente (demanda de servicios), proveedor (oferta de servicios) y práctica. Combina información y herramientas generadas por registros de salud electrónicos (EHR) con herramientas y enfoques de rediseño de la práctica para informar a los proveedores y pacientes sobre los servicios de salud preventiva que necesitan los pacientes individuales. El objetivo de esta propuesta es realizar un ensayo pragmático para evaluar el efecto de la intervención en el aumento de la AWV y la utilización de servicios de salud preventivos. Los investigadores implementarán la intervención en prácticas basadas en la comunidad geográficamente y racial/étnicamente diversas, Centros de salud calificados federalmente y prácticas académicas del sistema de salud. Las prácticas incluyen prácticas de atención primaria de tamaño pequeño a mediano (incluidas las prácticas individuales), que generalmente están subrepresentadas en la investigación. Los objetivos específicos de este estudio son: 1) Evaluar el efecto de la intervención sobre el uso de a) AWV yb) servicios preventivos recomendados por USPSTF y CDC/ACIP en 3 tipos diferentes de entornos de práctica; 2) Evaluar el efecto de la intervención en la reducción de las disparidades raciales/étnicas en la utilización de AWV; y 3) Evaluar los factores que afectan la implementación y la sostenibilidad de las herramientas y enfoques de intervención, las estrategias de implementación y el efecto de la intervención en diversos entornos de pacientes. Implementada a través de videoconferencias y despliegue remoto de herramientas EHR, esta intervención de bajo costo podría diseminarse fácilmente a prácticas pequeñas y solitarias en todo el país. El aumento anticipado en el uso de los servicios de salud preventiva por parte de los pacientes mejorará la salud de la población y reducirá la mortalidad, particularmente en pacientes de minorías raciales/étnicas en riesgo.

La intervención se llevará a cabo secuencialmente en 24 prácticas de atención primaria en los Estados Unidos durante 24 meses. Cada 6 meses, 6 prácticas recibirán la intervención. Muchas de las prácticas que se espera que participen en el estudio atienden predominantemente a pacientes pertenecientes a minorías. Los criterios de valoración principales que se medirán incluyen: 1) tasas de uso de AWV y 2) finalización de los servicios de salud preventiva recomendados por el Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos (USPSTF), los CDC y el ACIP. Los investigadores plantean la hipótesis de que la intervención aumentará las tasas de uso de AWV y, a su vez, dará como resultado una mayor finalización de los servicios de salud preventivos recomendados. Los investigadores también esperan que disminuya las disparidades raciales/étnicas en la utilización de AWV.