提高 Medicare 年度健康访问 (AWV) 的可行性、影响力和公平性

老年人大大未充分利用经证明可减少严重疾病、发病率和死亡率的循证预防保健服务。 事实上，只有不到一半的 65 岁及以上的成年人接受了专家委员会（例如 USPSTF 和 CDC/ACIP）推荐的最新循证癌症筛查和疫苗接种。 接受不良预防保健的风险最大的人群包括种族和族裔少数群体以及社会经济地位低下的人。 然而，为弥补老年人这种利用不足的干预措施主要针对个人预防保健服务，而不是患者所需的全部服务。 2011 年度健康访问 (AWV) 的 Medicare 成立是一个很好的机会，但未得到充分利用，可以响应美国国家癌症研究所 (National Cancer Institute) 提出的多层次干预措施的呼吁，以解决大量未充分利用的预防性保健服务的供需问题。 这种对患者免费的 AWV 访问使提供者有专门的时间专注于预防性健康服务。

研究人员开发了一种多层次干预措施来增加 AWV 的使用，成功地增加了 3 个小型（2-5 家提供者）试点实践中的 AWV 使用。 该干预解决了在患者（服务需求）、提供者（服务供应）和实践层面增加 AWV 的复杂性。 它将电子健康记录 (EHR) 生成的信息和工具与实践重新设计的工具和方法相结合，以告知提供者和患者个体患者所需的预防性健康服务。 该提案的目标是进行一项务实的试验，以评估干预措施对增加 AWV 和预防性卫生服务利用的影响。 研究人员将在地理和种族/族裔多样化的社区实践、联邦合格健康中心和学术卫生系统实践中实施干预。 实践包括中小型初级保健实践（包括单独实践），这些实践在研究中通常代表性不足。 本研究的具体目的是：1) 在 3 种不同类型的实践环境中评估干预对 a) AWV 和 b) USPSTF 和 CDC/ACIP 推荐的预防服务使用的影响； 2) 评估干预措施对减少 AWV 使用方面的种族/族裔差异的影响； 3) 评估影响干预工具和方法、实施策略和干预效果在不同患者环境中的实施和可持续性的因素。 通过视频会议和 EHR 工具的远程部署实施，这种低成本的干预措施可以很容易地传播到全国各地的小型和独立实践中。 患者使用预防性保健服务的预期增加将改善人口健康并降低死亡率，特别是在高危种族/少数民族患者中。

该干预将在 24 个月内在美国的 24 个初级保健实践中依次进行。 每 6 个月，将有 6 种做法接受干预。 许多实践预计将参与针对主要少数民族患者的研究护理。 要测量的主要终点包括：1) AWV 使用率，以及 2) 完成美国预防服务工作组 (USPSTF)、CDC 和 ACIP 推荐的预防保健服务。 研究人员假设干预将提高 AWV 的使用率，进而将导致更好地完成推荐的预防性健康服务。 研究人员还希望它能减少 AWV 使用方面的种族/族裔差异。