Forøgelse af gennemførligheden, virkningen og retfærdigheden af ​​Medicare Annual Wellness Visit (AWV)

Ældre voksne underudnytter i høj grad evidensbaserede forebyggende sundhedsydelser, der har vist sig at reducere alvorlig sygdom, sygelighed og dødelighed. Faktisk er færre end halvdelen af ​​voksne på 65 år og ældre opdateret på evidensbaserede kræftscreeninger og vaccinationer anbefalet af ekspertudvalg (f.eks. USPSTF og CDC/ACIP). De, der har størst risiko for at modtage dårlig forebyggende pleje, omfatter racemæssige og etniske minoritetsgrupper og personer med lav socioøkonomisk status. Alligevel har interventioner for at afhjælpe denne underudnyttelse hos ældre voksne for det meste rettet mod individuelle forebyggende sundhedsydelser snarere end alle de tjenester, som patienterne har brug for. Medicare-etableringen af ​​det årlige wellnessbesøg (AWV) i 2011 er en fantastisk og underudnyttet mulighed for at reagere på National Cancer Institutes opfordringer til interventioner på flere niveauer, der adresserer både udbud og efterspørgsel efter stærkt underudnyttede forebyggende sundhedstjenester. Dette gratis-til-patienten AWV-besøg giver udbydere dedikeret tid til at fokusere på forebyggende sundhedsydelser.

Efterforskerne udviklede en intervention på flere niveauer for at øge AWV-brugen, der med succes øgede AWV-udnyttelsen i 3 små (2-5 udbydere) pilotpraksis. Interventionen adresserer kompleksiteten af ​​stigende AWV'er på patient- (efterspørgsel efter tjenester), udbyder (udbud af tjenester) og praksisniveauer. Den kombinerer elektroniske sundhedsjournaler (EPJ)-genereret information og værktøjer med praksis redesign værktøjer og tilgange til at informere udbydere og patienter om de forebyggende sundhedsydelser, der er behov for af individuelle patienter. Dette forslags mål er at gennemføre et pragmatisk forsøg for at evaluere effekten af ​​interventionen på at øge AWV og forebyggende sundhedsudnyttelse. Efterforskerne vil implementere interventionen i geografisk og racemæssigt/etnisk forskelligartede samfundsbaserede praksisser, føderalt kvalificerede sundhedscentre og akademiske sundhedssystemers praksis. Praksis omfatter små til mellemstore primærplejepraksis (inklusive solo-praksis), som typisk er underrepræsenteret i forskning. Specifikke mål med denne undersøgelse er at: 1) Evaluere effekten af ​​interventionen på brugen af ​​a) AWV'er og b) USPSTF og CDC/ACIP-anbefalede forebyggende tjenester i 3 forskellige typer af praksismiljøer; 2) Evaluer effekten af ​​interventionen på at reducere racemæssige/etniske uligheder i AWV-udnyttelse; og 3) Evaluere faktorer, der påvirker implementering og bæredygtighed af interventionsværktøjer og -tilgange, implementeringsstrategier og interventionseffekt i forskellige patientmiljøer. Implementeret via videokonferencer og fjernimplementering af EPJ-værktøjer, kan denne billige intervention nemt udbredes til små og solo-praksis i hele landet. Den forventede stigning i patienternes brug af forebyggende sundhedsydelser vil forbedre befolkningens sundhed og sænke dødeligheden, især hos udsatte race-/etniske minoritetspatienter.

Interventionen vil blive udført sekventielt i 24 primærplejepraksis i hele USA over 24 måneder. Hver 6. måned vil 6 praksis modtage interventionen. Mange af de praksisser, der forventes at deltage i undersøgelsen, tager sig af overvejende minoritetspatienter. Primære endepunkter, der skal måles, omfatter: 1) satser for AWV-brug og 2) færdiggørelse af forebyggende sundhedstjenester anbefalet af United States Preventive Services Task Force (USPSTF), CDC og ACIP. Efterforskerne antager, at interventionen vil øge antallet af AWV-brug og igen vil resultere i en større gennemførelse af anbefalede forebyggende sundhedsydelser. Efterforskerne forventer også, at det vil mindske race/etniske forskelle i AWV-udnyttelse.