Steigerung der Durchführbarkeit, Wirkung und Gerechtigkeit des Medicare Annual Wellness Visit (AWV)

Ältere Erwachsene nutzen evidenzbasierte präventive Gesundheitsdienste, die nachweislich schwere Erkrankungen, Morbidität und Mortalität reduzieren, bei weitem nicht aus. Tatsächlich sind weniger als die Hälfte der Erwachsenen ab 65 Jahren über evidenzbasierte Krebsvorsorgeuntersuchungen und Impfungen informiert, die von Expertengremien (z. B. USPSTF und CDC/ACIP) empfohlen werden. Zu den Personen mit dem höchsten Risiko einer unzureichenden Vorsorgeversorgung gehören ethnische Minderheiten sowie Personen mit niedrigem sozioökonomischen Status. Doch Interventionen zur Behebung dieser Unterauslastung bei älteren Erwachsenen zielten meist auf einzelne präventive Gesundheitsdienste ab und nicht auf die Gesamtheit der von den Patienten benötigten Dienste. Die Einführung des Annual Wellness Visit (AWV) durch Medicare im Jahr 2011 ist eine großartige und wenig genutzte Gelegenheit, auf die Forderungen des National Cancer Institute nach mehrstufigen Interventionen zu reagieren, die sowohl das Angebot als auch die Nachfrage nach stark unzureichend genutzten präventiven Gesundheitsdiensten berücksichtigen. Dieser für den Patienten kostenlose AWV-Besuch gibt den Anbietern die Möglichkeit, sich auf präventive Gesundheitsdienste zu konzentrieren.

Die Forscher entwickelten eine mehrstufige Intervention zur Steigerung der AWV-Nutzung, die die AWV-Nutzung in drei kleinen Pilotpraxen (2–5 Anbieter) erfolgreich steigerte. Die Intervention befasst sich mit der Komplexität steigender AWVs auf Patientenebene (Nachfrage nach Dienstleistungen), Anbietern (Angebot von Dienstleistungen) und Praxisebene. Es kombiniert aus elektronischen Gesundheitsakten (EHR) generierte Informationen und Tools mit Tools und Ansätzen zur Neugestaltung der Praxis, um Anbieter und Patienten über die präventiven Gesundheitsdienste zu informieren, die einzelne Patienten benötigen. Ziel dieses Vorschlags ist die Durchführung einer pragmatischen Studie zur Bewertung der Wirkung der Intervention auf die Erhöhung der AWV und der Inanspruchnahme präventiver Gesundheitsdienste. Die Ermittler werden die Intervention in geografisch und rassisch/ethnisch unterschiedlichen gemeindebasierten Praxen, staatlich qualifizierten Gesundheitszentren und akademischen Gesundheitssystempraktiken umsetzen. Zu den Praxen zählen kleine bis mittelgroße Hausarztpraxen (einschließlich Einzelpraxen), die in der Forschung typischerweise unterrepräsentiert sind. Spezifische Ziele dieser Studie sind: 1) Bewertung der Wirkung der Intervention auf die Verwendung von a) AWVs und b) von USPSTF und CDC/ACIP empfohlenen Präventionsdiensten in drei verschiedenen Arten von Praxisumgebungen; 2) Bewerten Sie die Wirkung der Intervention auf die Verringerung rassischer/ethnischer Unterschiede bei der AWV-Nutzung; und 3) Bewerten Sie Faktoren, die die Implementierung und Nachhaltigkeit der Interventionsinstrumente und -ansätze, Implementierungsstrategien und Interventionseffekte in verschiedenen Patientenumgebungen beeinflussen. Diese kostengünstige Intervention, die über Videokonferenzen und den Remote-Einsatz von EHR-Tools umgesetzt wird, könnte problemlos in kleinen und Einzelpraxen im ganzen Land verbreitet werden. Die erwartete Zunahme der Inanspruchnahme präventiver Gesundheitsdienste durch Patienten wird die Gesundheit der Bevölkerung verbessern und die Sterblichkeit senken, insbesondere bei gefährdeten Patienten, die einer ethnischen Minderheit angehören.

Die Intervention wird über einen Zeitraum von 24 Monaten nacheinander in 24 Praxen der Grundversorgung in den Vereinigten Staaten durchgeführt. Alle 6 Monate erhalten 6 Praxen die Intervention. Viele der Praxen, die voraussichtlich an der Studie teilnehmen werden, betreuen überwiegend Minderheitenpatienten. Zu den primären zu messenden Endpunkten gehören: 1) AWV-Nutzungsraten und 2) Abschluss präventiver Gesundheitsdienste, die von der United States Preventive Services Task Force (USPSTF), CDC und ACIP empfohlen werden. Die Forscher gehen davon aus, dass die Intervention die Häufigkeit der AWV-Nutzung erhöhen wird, was wiederum zu einer besseren Verwirklichung der empfohlenen präventiven Gesundheitsdienste führen wird. Die Forscher erwarten auch, dass dadurch die rassischen/ethnischen Unterschiede bei der AWV-Nutzung verringert werden.