Aumentare la fattibilità, l'impatto e l'equità della visita di benessere annuale di Medicare (AWV)

Gli anziani sottoutilizzano ampiamente i servizi sanitari preventivi basati sull'evidenza che hanno dimostrato di ridurre le malattie gravi, la morbilità e la mortalità. Infatti, meno della metà degli adulti di età pari o superiore a 65 anni è aggiornata sugli screening del cancro basati sull'evidenza e sulle vaccinazioni raccomandate dai comitati di esperti (ad esempio, USPSTF e CDC/ACIP). Le persone a maggior rischio di ricevere cure preventive scadenti includono gruppi di minoranze razziali ed etniche e persone di basso status socioeconomico. Tuttavia, gli interventi per porre rimedio a questo sottoutilizzo negli anziani hanno per lo più mirato ai servizi sanitari preventivi individuali, piuttosto che alla totalità dei servizi necessari ai pazienti. L'istituzione 2011 di Medicare dell'Annual Wellness Visit (AWV) è una grande e sottoutilizzata opportunità per rispondere alle richieste del National Cancer Institute per interventi multilivello che affrontino sia l'offerta che la domanda di servizi sanitari preventivi ampiamente sottoutilizzati. Questa visita AWV gratuita per il paziente offre agli operatori del tempo dedicato a concentrarsi sui servizi sanitari preventivi.

I ricercatori hanno sviluppato un intervento multilivello per aumentare l'uso di AWV che ha aumentato con successo l'utilizzo di AWV in 3 piccole pratiche pilota (2-5 fornitori). L'intervento affronta le complessità dell'aumento degli AWV a livello di paziente (domanda di servizi), fornitore (fornitura di servizi) e pratica. Combina informazioni e strumenti generati dalle cartelle cliniche elettroniche (EHR) con strumenti e approcci di riprogettazione pratica per informare fornitori e pazienti sui servizi sanitari preventivi necessari ai singoli pazienti. L'obiettivo di questa proposta è condurre una sperimentazione pragmatica per valutare l'effetto dell'intervento sull'aumento dell'AWV e sull'utilizzo dei servizi sanitari preventivi. Gli investigatori implementeranno l'intervento in pratiche basate sulla comunità geograficamente e razzialmente / etnicamente diverse, centri sanitari qualificati a livello federale e pratiche del sistema sanitario accademico. Le pratiche includono pratiche di assistenza primaria di piccole e medie dimensioni (comprese le pratiche individuali), che in genere sono sottorappresentate nella ricerca. Obiettivi specifici di questo studio sono: 1) Valutare l'effetto dell'intervento sull'uso di a) AWV e b) servizi di prevenzione raccomandati da USPSTF e CDC/ACIP in 3 diversi tipi di contesti di pratica; 2) Valutare l'effetto dell'intervento sulla riduzione delle disparità razziali/etniche nell'utilizzo dell'AWV; e 3) Valutare i fattori che influenzano l'implementazione e la sostenibilità degli strumenti e degli approcci di intervento, le strategie di implementazione e l'effetto dell'intervento in diversi contesti di pazienti. Implementato tramite videoconferenza e distribuzione remota di strumenti EHR, questo intervento a basso costo potrebbe essere facilmente diffuso a pratiche piccole e individuali in tutto il paese. Il previsto aumento dell'uso da parte dei pazienti di servizi sanitari preventivi migliorerà la salute della popolazione e ridurrà la mortalità, in particolare nei pazienti a rischio appartenenti a minoranze razziali/etniche.

L'intervento verrà eseguito in sequenza in 24 pratiche di assistenza primaria negli Stati Uniti per 24 mesi. Ogni 6 mesi, 6 pratiche riceveranno l'intervento. Molte delle pratiche che dovrebbero partecipare allo studio si occupano prevalentemente di pazienti appartenenti a minoranze. Gli endpoint primari da misurare includono: 1) tassi di utilizzo di AWV e 2) completamento dei servizi sanitari preventivi raccomandati dalla United States Preventive Services Task Force (USPSTF), CDC e ACIP. Gli investigatori ipotizzano che l'intervento aumenterà i tassi di utilizzo di AWV e, a sua volta, si tradurrà in un maggiore completamento dei servizi sanitari preventivi raccomandati. Gli investigatori si aspettano anche che riduca le disparità razziali/etniche nell'utilizzo di AWV.