Øke gjennomførbarheten, effekten og rettferdigheten til Medicare Annual Wellness Visit (AWV)

Eldre voksne underutnytter i stor grad evidensbaserte forebyggende helsetjenester som er bevist å redusere alvorlig sykdom, sykelighet og dødelighet. Faktisk er færre enn halvparten av voksne i alderen 65 år og eldre oppdatert på evidensbaserte kreftscreeninger og vaksinasjoner anbefalt av ekspertkomiteer (f.eks. USPSTF og CDC/ACIP). De som har størst risiko for å motta dårlig forebyggende omsorg inkluderer rase- og etniske minoritetsgrupper og personer med lav sosioøkonomisk status. Likevel har intervensjoner for å bøte på denne underutnyttelsen hos eldre voksne hovedsakelig rettet mot individuelle forebyggende helsetjenester, snarere enn totalen av tjenester som pasientene trenger. Medicare-etableringen av det årlige velværebesøket (AWV) i 2011 er en flott og underutnyttet mulighet til å svare på National Cancer Institutes oppfordringer om intervensjoner på flere nivåer som adresserer både tilbud og etterspørsel etter svært underutnyttede forebyggende helsetjenester. Dette gratis-til-pasienten AWV-besøket gir tilbydere dedikert tid til å fokusere på forebyggende helsetjenester.

Etterforskerne utviklet en intervensjon på flere nivåer for å øke bruken av AWV som vellykket økte AWV-utnyttelsen i 3 små (2-5 leverandører) pilotpraksis. Intervensjonen adresserer kompleksiteten av økende AWVs på pasient (etterspørsel etter tjenester), leverandør (tilbud av tjenester) og praksisnivåer. Den kombinerer elektronisk helsejournal (EPJ)-generert informasjon og verktøy med praksisredesignverktøy og tilnærminger for å informere leverandører og pasienter om de forebyggende helsetjenestene som trengs av individuelle pasienter. Dette forslagets mål er å gjennomføre en pragmatisk utprøving for å evaluere effekten av intervensjonen på økt bruk av AWV og forebyggende helsetjenester. Etterforskerne vil implementere intervensjonen i geografisk og rasemessig/etnisk mangfoldig lokalsamfunnsbasert praksis, føderalt kvalifiserte helsesentre og akademisk helsesystempraksis. Praksis inkluderer små til mellomstore praksiser i primærhelsetjenesten (inkludert solo praksis), som vanligvis er underrepresentert i forskning. Spesifikke mål med denne studien er å: 1) Evaluere effekten av intervensjonen på bruk av a) AWVs og b) USPSTF og CDC/ACIP-anbefalte forebyggende tjenester i 3 forskjellige typer praksisinnstillinger; 2) Evaluere effekten av intervensjonen på å redusere rasemessige/etniske forskjeller i bruk av AWV; og 3) Evaluere faktorer som påvirker implementeringen og bærekraften til intervensjonsverktøyene og tilnærmingene, implementeringsstrategier og intervensjonseffekt i ulike pasientmiljøer. Implementert via videokonferanser og fjerndistribusjon av EPJ-verktøy, kan denne rimelige intervensjonen lett spres til små og solo praksiser over hele landet. Den forventede økningen i pasientbruk av forebyggende helsetjenester vil forbedre befolkningens helse og redusere dødeligheten, spesielt hos utsatte rase-/etniske minoritetspasienter.

Intervensjonen vil bli utført sekvensielt i 24 primærhelsetjenester over hele USA over 24 måneder. Hver 6. måned vil 6 praksiser motta intervensjonen. Mange av praksisene forventes å delta i studien behandler overveiende minoritetspasienter. Primære endepunkter som skal måles inkluderer: 1) frekvenser av AWV-bruk og 2) fullføring av forebyggende helsetjenester anbefalt av United States Preventive Services Task Force (USPSTF), CDC og ACIP. Etterforskerne antar at intervensjonen vil øke frekvensen av bruk av AWV, og igjen vil resultere i større fullføring av anbefalte forebyggende helsetjenester. Etterforskerne forventer også at det vil redusere rasemessige/etniske forskjeller i bruk av AWV.