Aumentando a Viabilidade, o Impacto e a Equidade da Visita Anual de Bem-Estar do Medicare (AWV)

Os adultos mais velhos subutilizam amplamente os serviços de saúde preventivos baseados em evidências que comprovadamente reduzem doenças graves, morbidade e mortalidade. Na verdade, menos da metade dos adultos com 65 anos ou mais estão atualizados sobre exames de câncer e vacinas baseadas em evidências recomendadas por comitês de especialistas (por exemplo, USPSTF e CDC/ACIP). Aqueles com maior risco de receber cuidados preventivos ruins incluem grupos raciais e étnicos minoritários e pessoas de baixo nível socioeconômico. No entanto, as intervenções para remediar essa subutilização em adultos mais velhos visam principalmente os serviços de saúde preventivos individuais, em vez da totalidade dos serviços necessários aos pacientes. O estabelecimento do Medicare de 2011 da Annual Wellness Visit (AWV) é uma grande e subutilizada oportunidade para responder aos apelos do National Cancer Institute para intervenções em vários níveis que abordam tanto a oferta quanto a demanda por serviços de saúde preventivos amplamente subutilizados. Esta visita AWV gratuita para o paciente oferece aos provedores tempo dedicado para se concentrar em serviços de saúde preventivos.

Os investigadores desenvolveram uma intervenção multinível para aumentar o uso de AWV que aumentou com sucesso a utilização de AWV em 3 práticas piloto pequenas (2-5 provedores). A intervenção aborda as complexidades do aumento de AWVs nos níveis de paciente (demanda de serviços), provedor (oferta de serviços) e prática. Ele combina informações e ferramentas geradas por registros eletrônicos de saúde (EHR) com ferramentas de redesenho de práticas e abordagens para informar provedores e pacientes sobre os serviços de saúde preventivos necessários para pacientes individuais. O objetivo desta proposta é realizar um ensaio pragmático para avaliar o efeito da intervenção no aumento do AWV e na utilização preventiva de serviços de saúde. Os investigadores implementarão a intervenção em práticas comunitárias geograficamente e racialmente/etnicamente diversas, Centros de Saúde Qualificados Federalmente e práticas acadêmicas do sistema de saúde. As práticas incluem práticas de cuidados primários de pequeno a médio porte (incluindo práticas individuais), que normalmente são sub-representadas na pesquisa. Os objetivos específicos deste estudo são: 1) Avaliar o efeito da intervenção no uso de a) AWVs eb) USPSTF e serviços preventivos recomendados pelo CDC/ACIP em 3 tipos diferentes de ambientes de prática; 2) Avaliar o efeito da intervenção na redução das disparidades raciais/étnicas na utilização do AWV; e 3) Avaliar os fatores que afetam a implementação e a sustentabilidade das ferramentas e abordagens de intervenção, estratégias de implementação e efeito da intervenção em diversos ambientes de pacientes. Implementada por meio de videoconferência e implantação remota de ferramentas EHR, essa intervenção de baixo custo pode ser facilmente disseminada para consultórios pequenos e individuais em todo o país. O aumento previsto no uso de serviços preventivos de saúde pelos pacientes melhorará a saúde da população e diminuirá a mortalidade, particularmente em pacientes de minorias raciais/étnicas em risco.

A intervenção será realizada sequencialmente em 24 práticas de cuidados primários nos Estados Unidos ao longo de 24 meses. A cada 6 meses, 6 consultórios receberão a intervenção. Muitas das práticas esperadas para participar do estudo cuidam de pacientes predominantemente minoritários. Os objetivos primários a serem medidos incluem: 1) taxas de uso de AWV e 2) conclusão de serviços de saúde preventivos recomendados pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF), CDC e ACIP. Os investigadores levantam a hipótese de que a intervenção aumentará as taxas de uso de AWV e, por sua vez, resultará em maior conclusão dos serviços de saúde preventivos recomendados. Os investigadores também esperam que isso diminua as disparidades raciais/étnicas na utilização do AWV.