Zwiększenie wykonalności, wpływu i równości corocznej wizyty w Medicare dotyczącej odnowy biologicznej (AWV)

Starsi dorośli w znacznym stopniu nie wykorzystują opartych na dowodach profilaktycznych usług zdrowotnych, które, jak udowodniono, zmniejszają liczbę poważnych chorób, chorobowość i śmiertelność. W rzeczywistości mniej niż połowa dorosłych w wieku 65 lat i starszych jest na bieżąco z badaniami przesiewowymi w kierunku raka i szczepieniami zalecanymi przez komitety ekspertów (np. USPSTF i CDC/ACIP). Osoby najbardziej narażone na otrzymanie złej opieki profilaktycznej to mniejszości rasowe i etniczne oraz osoby o niskim statusie społeczno-ekonomicznym. Jednak interwencje mające na celu zaradzenie temu niedostatecznemu wykorzystaniu u osób starszych były ukierunkowane głównie na indywidualne profilaktyczne usługi zdrowotne, a nie na całość usług potrzebnych pacjentom. Ustanowienie przez Medicare Corocznej Wizyty Wellness (AWV) w 2011 r. to wspaniała i niedostatecznie wykorzystana okazja, aby odpowiedzieć na wezwania Narodowego Instytutu Raka do wielopoziomowych interwencji, które dotyczą zarówno podaży, jak i popytu na znacznie niedostatecznie wykorzystywane profilaktyczne usługi zdrowotne. Ta bezpłatna wizyta AWV dla pacjenta daje świadczeniodawcom poświęcony czas na skoncentrowanie się na profilaktycznych usługach zdrowotnych.

Badacze opracowali wielopoziomową interwencję w celu zwiększenia wykorzystania AWV, która z powodzeniem zwiększyła wykorzystanie AWV w 3 małych (2-5 dostawcach) praktykach pilotażowych. Interwencja dotyczy złożoności rosnącej AWV na poziomie pacjenta (zapotrzebowanie na usługi), świadczeniodawcy (podaż usług) i praktyki. Łączy informacje i narzędzia generowane przez elektroniczną dokumentację medyczną (EHR) z narzędziami i podejściami do przeprojektowania praktyki w celu informowania świadczeniodawców i pacjentów o profilaktycznych usługach zdrowotnych potrzebnych poszczególnym pacjentom. Celem tej propozycji jest przeprowadzenie pragmatycznej próby w celu oceny wpływu interwencji na zwiększenie wykorzystania AWV i profilaktyki zdrowotnej. Badacze wdrożą interwencję w praktykach społecznościowych zróżnicowanych pod względem geograficznym i rasowym / etnicznym, federalnie kwalifikowanych ośrodkach zdrowia oraz akademickich praktykach systemu opieki zdrowotnej. Praktyki obejmują małe i średnie praktyki podstawowej opieki zdrowotnej (w tym praktyki indywidualne), które zazwyczaj są niedostatecznie reprezentowane w badaniach. Konkretne cele tego badania to: 1) Ocena wpływu interwencji na stosowanie a) AWV i b) usług profilaktycznych zalecanych przez USPSTF i CDC/ACIP w 3 różnych rodzajach praktyk; 2) ocenić wpływ interwencji na zmniejszenie różnic rasowych/etnicznych w wykorzystaniu AWV; oraz 3) Oceń czynniki wpływające na wdrożenie i trwałość narzędzi i podejść interwencyjnych, strategii wdrażania i efektu interwencji w różnych sytuacjach pacjenta. Wdrożona za pośrednictwem wideokonferencji i zdalnego wdrożenia narzędzi EHR, ta niedroga interwencja może być łatwo rozpowszechniona w małych i indywidualnych praktykach w całym kraju. Przewidywany wzrost korzystania przez pacjentów z profilaktycznych usług zdrowotnych poprawi stan zdrowia populacji i zmniejszy śmiertelność, szczególnie wśród pacjentów należących do grup ryzyka należących do mniejszości rasowych/etnicznych.

Interwencja zostanie przeprowadzona sekwencyjnie w 24 przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych w ciągu 24 miesięcy. Co 6 miesięcy interwencją zostanie objętych 6 praktyk. Wiele przychodni, które mają wziąć udział w badaniu, opiekuje się głównie pacjentami należącymi do mniejszości. Podstawowe punkty końcowe, które należy zmierzyć, obejmują: 1) wskaźniki używania AWV oraz 2) ukończenie profilaktycznych usług zdrowotnych zalecanych przez United States Preventive Services Task Force (USPSTF), CDC i ACIP. Badacze stawiają hipotezę, że interwencja zwiększy wskaźniki używania AWV, co z kolei spowoduje większą realizację zalecanych profilaktycznych usług zdrowotnych. Badacze spodziewają się również, że zmniejszy to różnice rasowe/etniczne w wykorzystaniu AWV.