Повышение осуществимости, воздействия и справедливости ежегодного оздоровительного визита Medicare (AWV)

Пожилые люди в значительной степени недоиспользуют основанные на фактических данных профилактические медицинские услуги, которые, как доказано, снижают серьезные заболевания, заболеваемость и смертность. На самом деле, менее половины взрослых в возрасте 65 лет и старше проходят доказательные скрининги на рак и прививки, рекомендованные экспертными комитетами (например, USPSTF и CDC/ACIP). В группу наибольшего риска получения некачественной профилактической помощи входят представители расовых и этнических меньшинств и лица с низким социально-экономическим статусом. Тем не менее, вмешательства, направленные на устранение этого недостаточного использования пожилых людей, в основном были нацелены на отдельные профилактические медицинские услуги, а не на все услуги, в которых нуждаются пациенты. Учреждение Medicare в 2011 г. ежегодного оздоровительного визита (AWV) является прекрасной и недостаточно используемой возможностью отреагировать на призывы Национального института рака к многоуровневым вмешательствам, направленным как на предложение, так и на спрос на крайне недоиспользуемые профилактические медицинские услуги. Этот бесплатный для пациента визит AWV дает поставщикам услуг специальное время, чтобы сосредоточиться на профилактических медицинских услугах.

Исследователи разработали многоуровневое вмешательство для увеличения использования AWV, которое успешно увеличило использование AWV в 3 небольших (2-5 поставщиков) пилотных практиках. Вмешательство направлено на устранение сложностей, связанных с увеличением AWV на уровне пациента (спрос на услуги), поставщика (предложение услуг) и на уровне практики. Он сочетает в себе информацию и инструменты, генерируемые электронными медицинскими картами (EHR), с инструментами и подходами к изменению практики для информирования поставщиков и пациентов о профилактических медицинских услугах, необходимых отдельным пациентам. Целью этого предложения является проведение прагматичного испытания для оценки влияния вмешательства на увеличение использования AWV и профилактических медицинских услуг. Исследователи будут внедрять вмешательство в различные по географическому и расовому / этническому признаку общественные практики, центры здравоохранения, имеющие федеральную квалификацию, и академические практики системы здравоохранения. Практики включают малые и средние практики первичной медико-санитарной помощи (включая индивидуальные практики), которые, как правило, недостаточно представлены в исследованиях. Конкретные цели этого исследования заключаются в следующем: 1) оценить влияние вмешательства на использование а) AWV и b) профилактических услуг, рекомендованных USPSTF и CDC/ACIP, в 3 различных условиях практики; 2) Оценить влияние вмешательства на сокращение расовых/этнических различий в использовании AWV; и 3) оценить факторы, влияющие на внедрение и устойчивость инструментов и подходов вмешательства, стратегии внедрения и эффект вмешательства в различных условиях пациента. Это недорогое вмешательство, реализованное с помощью видеоконференций и удаленного развертывания инструментов EHR, можно легко распространить на небольшие и индивидуальные практики по всей стране. Ожидаемое увеличение использования пациентами профилактических медицинских услуг улучшит здоровье населения и снизит смертность, особенно среди пациентов из групп риска, принадлежащих к расовым/этническим меньшинствам.

Вмешательство будет проводиться последовательно в 24 учреждениях первичной медико-санитарной помощи в США в течение 24 месяцев. Каждые 6 месяцев вмешательство будет проходить 6 практик. Многие из практик, которые, как ожидается, примут участие в исследовании, обслуживают преимущественно пациентов из числа меньшинств. Первичные конечные точки, подлежащие измерению, включают: 1) уровень использования AWV и 2) завершение профилактических медицинских услуг, рекомендованных Целевой группой профилактических услуг США (USPSTF), CDC и ACIP. Исследователи предполагают, что вмешательство повысит уровень использования AWV и, в свою очередь, приведет к более полному выполнению рекомендуемых профилактических медицинских услуг. Исследователи также ожидают, что это уменьшит расовые/этнические различия в использовании AWV.