De haalbaarheid, impact en billijkheid van het Medicare Annual Wellness Visit (AWV) vergroten

Ouderen maken veel te weinig gebruik van evidence-based preventieve gezondheidsdiensten waarvan bewezen is dat ze ernstige ziekten, morbiditeit en mortaliteit verminderen. In feite is minder dan de helft van de volwassenen van 65 jaar en ouder op de hoogte van evidence-based kankerscreenings en vaccinaties die worden aanbevolen door commissies van deskundigen (bijvoorbeeld de USPSTF en CDC/ACIP). Degenen die het grootste risico lopen om slechte preventieve zorg te krijgen, zijn onder meer raciale en etnische minderheidsgroepen en personen met een lage sociaaleconomische status. Toch zijn interventies om deze onderbenutting bij oudere volwassenen te verhelpen, vooral gericht op individuele preventieve gezondheidsdiensten, in plaats van op het geheel van diensten die patiënten nodig hebben. De oprichting van het jaarlijkse wellnessbezoek (AWV) door Medicare in 2011 is een geweldige en onderbenutte gelegenheid om te reageren op de oproep van het National Cancer Institute voor interventies op meerdere niveaus die zowel het aanbod als de vraag naar sterk onderbenutte preventieve gezondheidsdiensten aanpakken. Dit gratis AWV-bezoek aan de patiënt geeft zorgverleners tijd om zich te concentreren op preventieve gezondheidsdiensten.

De onderzoekers ontwikkelden een interventie op meerdere niveaus om het gebruik van AWV te vergroten, waarmee het gebruik van AWV met succes werd verhoogd in 3 kleine (2-5 aanbieders) pilotpraktijken. De interventie richt zich op de complexiteit van toenemende AWV's op patiëntniveau (vraag naar diensten), aanbieder (aanbod van diensten) en praktijkniveau. Het combineert door elektronische medische dossiers (EPD) gegenereerde informatie en hulpmiddelen met hulpmiddelen en benaderingen voor het herontwerpen van de praktijk om zorgverleners en patiënten te informeren over de preventieve gezondheidsdiensten die individuele patiënten nodig hebben. Het doel van dit voorstel is om een ​​pragmatisch onderzoek uit te voeren om het effect van de interventie op het verhogen van AWV en het gebruik van preventieve gezondheidsdiensten te evalueren. De onderzoekers zullen de interventie implementeren in geografisch en raciaal/etnisch diverse gemeenschapspraktijken, federaal gekwalificeerde gezondheidscentra en academische gezondheidssysteempraktijken. Praktijken omvatten kleine tot middelgrote eerstelijnszorgpraktijken (inclusief solopraktijken), die doorgaans ondervertegenwoordigd zijn in onderzoek. Specifieke doelstellingen van deze studie zijn: 1) Evaluatie van het effect van de interventie op het gebruik van a) AWV's en b) USPSTF en CDC/ACIP-aanbevolen preventieve diensten in 3 verschillende soorten praktijkomgevingen; 2) Evalueer het effect van de interventie op het verminderen van raciale/etnische verschillen in het gebruik van AWV; en 3) Evalueer factoren die van invloed zijn op de implementatie en duurzaamheid van de interventietools en -benaderingen, implementatiestrategieën en het interventie-effect in diverse patiëntsituaties. Geïmplementeerd via videoconferenties en implementatie op afstand van EPD-tools, zou deze goedkope interventie gemakkelijk kunnen worden verspreid onder kleine en individuele praktijken in het hele land. De verwachte toename van het gebruik door patiënten van preventieve gezondheidsdiensten zal de gezondheid van de bevolking verbeteren en het sterftecijfer verlagen, met name bij risicopatiënten van ras/etnische minderheid.

De interventie zal opeenvolgend worden uitgevoerd in 24 eerstelijnszorgpraktijken in de Verenigde Staten gedurende 24 maanden. Elke 6 maanden krijgen 6 praktijken de interventie. Veel van de praktijken die naar verwachting zullen deelnemen aan het onderzoek, zorgen voor overwegend allochtone patiënten. Primaire eindpunten die moeten worden gemeten, zijn onder meer: ​​1) percentages van AWV-gebruik en 2) voltooiing van preventieve gezondheidsdiensten aanbevolen door de Amerikaanse Preventive Services Task Force (USPSTF), CDC en ACIP. De onderzoekers veronderstellen dat de interventie het aantal AWV-gebruik zal verhogen, en op zijn beurt zal resulteren in een grotere voltooiing van de aanbevolen preventieve gezondheidsdiensten. De onderzoekers verwachten ook dat het de raciale/etnische verschillen in het gebruik van AWV zal verminderen.