Effet du traitement à court terme par la prednisone sur la protéine C-réactive chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë (CORTAHF)

Critère d'intégration:

1. De 18 à 85 ans
2. Visite non planifiée à l'urgence ou présentation à l'hôpital dans les 12 heures précédant le dépistage avec dyspnée et/ou orthopnée aiguë ou s'aggravant, et congestion pulmonaire sur radiographie pulmonaire ou échographie pulmonaire.
3. Toutes les mesures de la présentation à la randomisation de la pression artérielle systolique ≥ 100 mmHg et de la fréquence cardiaque ≥ 60 bpm.
4. Consentement éclairé écrit pour participer à l'étude.
5. Niveaux de biomarqueurs indicatifs de congestion et d'inflammation : lors du dépistage, NT-proBNP > 1 500 pg/mL et CRP > 20 mg/L
6. Le patient accepte les visites de suivi à l'hôpital au jour 7 en cas de sortie anticipée et au jour 30.

Critère d'exclusion:

1. Espérance de vie prévue inférieure à 6 mois
2. Ventilation mécanique (hors CPAP/BIPAP) avant le dépistage.
3. Maladie pulmonaire importante contribuant de manière substantielle à la dyspnée des patients, telle que VEMS < 1 litre ou besoin d'une corticothérapie chronique systémique ou non systémique, ou tout type d'insuffisance cardiaque droite primaire telle que l'hypertension pulmonaire primaire ou l'embolie pulmonaire récurrente.
4. Infarctus du myocarde, angor instable ou chirurgie cardiaque dans les 3 mois, ou implantation d'un dispositif de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) dans les 3 mois, ou intervention coronarienne transluminale percutanée (PTCI), dans le mois précédant l'inclusion.
5. Événement index (admission pour ICA) déclenché principalement par une étiologie corrigible telle qu'une arythmie importante (par exemple, tachycardie ventriculaire soutenue, ou fibrillation/flutter auriculaire avec réponse ventriculaire soutenue > 130 battements par minute, ou bradycardie avec arythmie ventriculaire soutenue < 45 battements par minute ), infection, anémie sévère, syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire, exacerbation de la BPCO, admission planifiée pour l'implantation d'un dispositif ou non-observance sévère entraînant une accumulation de liquide très importante avant l'admission et une diurèse rapide après l'admission. Les élévations de la troponine sans autre preuve d'un syndrome coronarien aigu ne sont pas une exclusion.
6. Maladie thyroïdienne non corrigée, myocardite active ou cardiomyopathie obstructive amyloïde ou hypertrophique connue.
7. Antécédents de transplantation cardiaque ou sur une liste de transplantation, ou utilisation ou projet d'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire.
8. Arythmie ventriculaire soutenue avec épisodes syncopaux dans les 3 mois précédant le dépistage non traité.
9. Présence lors du dépistage de toute sténose ou régurgitation valvulaire significative sur le plan hémodynamique, à l'exception d'une régurgitation mitrale ou tricuspide secondaire à une dilatation ventriculaire gauche, ou la présence de toute lésion obstructive significative sur le plan hémodynamique de la voie d'éjection ventriculaire gauche.
10. Maladie hépatique primaire considérée comme mettant la vie en danger
11. Maladie rénale ou DFGe < 30 ou > 80 mL/min/1,73 m2 (telle qu'estimée par la formule MDRD simplifiée) à l'inclusion ou aux antécédents de dialyse.
12. Corticothérapie systémique, dans les 30 jours suivant l'inclusion.
13. Impossibilité de consentir ou patient sous tutelle
14. Participation à un autre essai d'intervention au cours des 30 derniers jours
15. Non-respect anticipé du protocole d'étude ou du suivi.
16. Femmes enceintes ou allaitantes (allaitantes).
17. Hypersensibilité connue aux stéroïdes ou aux composants des comprimés de prednisone (excipients)
18. États psychotiques non encore contrôlés par le traitement
19. Administration concomitante de vaccins vivants et jusqu'à 3 mois après la fin de l'administration de la corticothérapie.
20. Patient sous mesure de protection légale (tutelle ou curatelle) et patient privé de liberté
21. Personnes soumises à des soins psychiatriques sans leur consentement