Efeito da terapia de curto prazo com prednisona na proteína C-reativa em pacientes com insuficiência cardíaca aguda (CORTAHF)

Critério de inclusão:

1. Idade 18 a 85 anos
2. Visita não planejada ao pronto-socorro ou apresentação hospitalar nas 12 horas anteriores à triagem com dispneia aguda ou piora e/ou ortopneia e congestão pulmonar na radiografia de tórax ou ultrassonografia pulmonar.
3. Todas as medidas desde a apresentação até a randomização de pressão arterial sistólica ≥ 100 mmHg e frequência cardíaca ≥ 60 bpm.
4. Consentimento informado por escrito para participar do estudo.
5. Níveis de biomarcadores indicativos de congestão e inflamação: Na triagem, NT-proBNP > 1.500 pg/mL e PCR > 20 mg/L
6. O paciente concorda com visitas de acompanhamento no hospital no dia 7 em caso de alta antecipada e no dia 30.

Critério de exclusão:

1. Esperança de vida prevista inferior a 6 meses
2. Ventilação mecânica (não incluindo CPAP/BIPAP) antes da triagem.
3. Doença pulmonar significativa que contribua substancialmente para a dispneia dos pacientes, como VEF1 < 1 litro ou necessidade de terapia crônica com esteroides sistêmicos ou não sistêmicos, ou qualquer tipo de insuficiência cardíaca direita primária, como hipertensão pulmonar primária ou embolia pulmonar recorrente.
4. Infarto do miocárdio, angina instável ou cirurgia cardíaca dentro de 3 meses, ou implante de dispositivo de terapia de ressincronização cardíaca (CRT) dentro de 3 meses, ou intervenção coronária transluminal percutânea (PTCI), dentro de 1 mês antes da inclusão.
5. Evento índice (admissão por ICA) desencadeado principalmente por uma etiologia corrigível, como arritmia significativa (por exemplo, taquicardia ventricular sustentada ou fibrilação/flutter atrial com resposta ventricular sustentada >130 batimentos por minuto ou bradicardia com arritmia ventricular sustentada <45 batimentos por minuto ), infecção, anemia grave, síndrome coronariana aguda, embolia pulmonar, exacerbação da DPOC, internação planejada para implante de dispositivo ou não adesão grave levando a acúmulo de líquido muito significativo antes da internação e diurese rápida após a internação. Elevações de troponina sem outra evidência de síndrome coronariana aguda não são uma exclusão.
6. Doença tireoidiana não corrigida, miocardite ativa ou miocardiopatia amiloide ou obstrutiva hipertrófica conhecida.
7. Histórico de transplante cardíaco ou em lista de transplante, ou uso ou planejamento de implantação de dispositivo de assistência ventricular.
8. Arritmia ventricular sustentada com episódios de síncope nos 3 meses anteriores à triagem não tratada.
9. Presença na triagem de qualquer estenose ou regurgitação valvular hemodinamicamente significativa, exceto regurgitação mitral ou tricúspide secundária a dilatação ventricular esquerda, ou a presença de qualquer lesão obstrutiva hemodinamicamente significativa da via de saída do ventrículo esquerdo.
10. Doença hepática primária considerada uma ameaça à vida
11. Doença renal ou eGFR < 30 ou > 80 mL/min/1,73m2 (conforme estimado pela fórmula MDRD simplificada) na inclusão ou histórico de diálise.
12. Corticoterapia sistêmica, até 30 dias após a inclusão.
13. Impossibilidade de consentimento, ou paciente sob medida tutelar
14. Participação em outro estudo de intervenção nos últimos 30 dias
15. Não adesão antecipada ao protocolo do estudo ou acompanhamento.
16. Mulheres grávidas ou amamentando (lactantes).
17. Hipersensibilidade conhecida a esteróides ou constituintes de comprimidos de prednisona (excipientes)
18. Estados psicóticos ainda não controlados por tratamento
19. Administração concomitante de vacinas vivas e até 3 meses após o término da administração de corticoterapia.
20. Paciente sob medida de proteção legal (tutela ou curatela) e paciente privado de liberdade
21. Pessoas sujeitas a cuidados psiquiátricos sem o seu consentimento