Effetto della terapia a breve termine con prednisone sulla proteina C-reattiva in pazienti con insufficienza cardiaca acuta (CORTAHF)

Criterio di inclusione:

1. Età dai 18 agli 85 anni
2. Visita non pianificata in PS o presentazione in ospedale nelle 12 ore precedenti lo screening con dispnea e/o ortopnea acuta o in peggioramento e congestione polmonare alla radiografia del torace o all'ecografia polmonare.
3. Tutte le misurazioni dalla presentazione alla randomizzazione della pressione arteriosa sistolica ≥ 100 mmHg e della frequenza cardiaca ≥ 60 bpm.
4. Consenso informato scritto alla partecipazione allo studio.
5. Livelli di biomarcatori indicativi di congestione e infiammazione: allo screening, NT-proBNP > 1.500 pg/mL e CRP > 20 mg/L
6. Il paziente accetta le visite di follow-up in ospedale al giorno 7 in caso di dimissione anticipata e al giorno 30.

Criteri di esclusione:

1. Aspettativa di vita prevista inferiore a 6 mesi
2. Ventilazione meccanica (esclusa CPAP/BIPAP) prima dello screening.
3. Malattia polmonare significativa che contribuisce in modo sostanziale alla dispnea dei pazienti come FEV1 < 1 litro o necessità di terapia steroidea cronica sistemica o non sistemica, o qualsiasi tipo di insufficienza cardiaca destra primaria come ipertensione polmonare primaria o embolia polmonare ricorrente.
4. Infarto miocardico, angina instabile o cardiochirurgia entro 3 mesi o impianto di dispositivo per terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) entro 3 mesi o intervento coronarico transluminale percutaneo (PTCI) entro 1 mese prima dell'inclusione.
5. Evento indice (ricovero per AHF) innescato principalmente da un'eziologia correggibile come un'aritmia significativa (ad esempio, tachicardia ventricolare sostenuta o fibrillazione/flutter atriale con risposta ventricolare sostenuta >130 battiti al minuto, o bradicardia con aritmia ventricolare sostenuta <45 battiti al minuto ), infezione, anemia grave, sindrome coronarica acuta, embolia polmonare, esacerbazione della BPCO, ricovero programmato per impianto di dispositivo o grave non aderenza che porta a un accumulo di liquidi molto significativo prima del ricovero e a una diuresi vivace dopo il ricovero. Gli aumenti della troponina senza altre prove di una sindrome coronarica acuta non sono un'esclusione.
6. Malattia tiroidea non corretta, miocardite attiva o cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica o amiloide nota.
7. Storia di trapianto di cuore o in un elenco di trapianti, o utilizzando o pianificato per essere impiantato con un dispositivo di assistenza ventricolare.
8. Aritmia ventricolare sostenuta con episodi sincopali nei 3 mesi precedenti lo screening non trattata.
9. Presenza allo screening di qualsiasi stenosi o rigurgito valvolare emodinamicamente significativo, ad eccezione del rigurgito mitralico o tricuspidale secondario a dilatazione ventricolare sinistra, o presenza di qualsiasi lesione ostruttiva emodinamicamente significativa del tratto di efflusso ventricolare sinistro.
10. Malattia epatica primaria considerata pericolosa per la vita
11. Malattia renale o eGFR < 30 o > 80 mL/min/1,73 m2 (come stimato dalla formula MDRD semplificata) all'inclusione o storia di dialisi.
12. Terapia steroidea sistemica, entro 30 giorni dall'inclusione.
13. Incapacità di prestare il consenso o paziente sottoposto a misura di tutela
14. Partecipazione a un altro studio di intervento negli ultimi 30 giorni
15. Prevista non aderenza al protocollo dello studio o al follow-up.
16. Donne incinte o che allattano (in allattamento).
17. Ipersensibilità nota agli steroidi o ai componenti delle compresse di prednisone (eccipienti)
18. Stati psicotici non ancora controllati dal trattamento
19. Somministrazione concomitante di vaccini vivi e fino a 3 mesi dopo la fine della somministrazione di corticoterapia.
20. Paziente sottoposto a misura di tutela legale (tutela o curatela) e paziente privato della libertà
21. Persone sottoposte a cure psichiatriche senza il loro consenso