Comparaison du scellement vasculaire bipolaire et de la dissection conventionnelle sur table arrière

Les receveurs consécutifs recevant une greffe de rein d'un donneur vivant au centre de transplantation d'organes de l'Université d'Istinye seront inscrits à cette étude. Le comité d'examen éthique de l'hôpital universitaire d'Istinye a approuvé l'étude clinique (2/2021.K-66). Le consentement éclairé sera obtenu de tous les participants individuels inclus dans cette étude. Les destinataires seront randomisés en deux groupes par une simple méthode de randomisation (c'est-à-dire, lancer une pièce). Dans le groupe 1, la méthode de scellement bipolaire sera utilisée, et dans le groupe 2, la ligature conventionnelle en soie sera utilisée lors des dissections sur table arrière des greffons récoltés. Les paramètres de données, y compris l'âge du receveur, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC), la cause de l'insuffisance rénale terminale, la modalité de dialyse, la douleur postopératoire, la durée du drainage chirurgical, le temps de table arrière, le temps d'ischémie froide et les infections du site opératoire seront recueillis sur une base de données par une infirmière de recherche. Les critères d'exclusion seront les receveurs pédiatriques et les receveurs qui ont déjà reçu une greffe de rein. Les néphrectomies du donneur seront réalisées en utilisant une technique laparoscopique pure. Une incision Gibson inférieure droite/gauche standard sera pratiquée chez chaque receveur, et le lit rénal sera préparé par voie extrapéritonéale. La veine iliaque externe et l'artère iliaque externe seront utilisées pour l'anastomose du vaisseau greffé. Les vaisseaux lymphatiques seront liés par des sutures de soie 3/0 et 2/0 dans le groupe conventionnel, tandis que la méthode de scellement bipolaire sera utilisée dans l'autre.

Les investigateurs de l'étude ne seront pas informés des randomisations de patients. Toutes les anastomoses vasculaires et les anastomoses vessie-uretère seront réalisées par le chirurgien principal (E.E). Un drain Hemovac à aspiration fermée sera placé au pôle inférieur du greffon chez tous les receveurs, et il sera retiré lorsque le débit est inférieur à 50 ml sur 24 heures. La technique d'anastomose anti-reflux Gregoir-Lich a réalisé toutes les urétéronéocystostomies avec des sutures en Polydioxanone (PDS). Une endoprothèse double J sera insérée dans tous les cas. Une sonde de Foley sera également placée dans la vessie et retirée au quatrième jour postopératoire comme recommandé dans la littérature. Tous les patients seront évalués pour la douleur le 1 er jour postopératoire. La douleur sera évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique, allant de 0 à 10, 0 étant l'absence de douleur et 10 étant la pire douleur jamais ressentie. Une triple immunosuppression avec du tacrolimus, du mycophénolate mofétil et des stéroïdes sera initiée le jour 1 après la transplantation rénale chez tous les receveurs. De plus, les receveurs à haut risque recevront de la thymoglobuline en guise d'induction, tandis que les receveurs à faible risque recevront du basiliximab les jours 0 et 4 après la greffe. Tous les receveurs seront anticoagulés par des injections sous-cutanées quotidiennes d'énoxaparine de 0,6 cc à partir du jour de la chirurgie jusqu'au jour de la sortie. Les patients seront suivis en termes de douleur, de durée de drainage et de complications de la plaie pendant 6 mois. Les plaies chirurgicales seront évaluées quotidiennement pendant la 1 ère semaine post-transplantation, puis hebdomadairement par la suite.