Comparación del sellado vascular bipolar y la disección convencional en mesa auxiliar

Los receptores consecutivos que reciban un trasplante de riñón de donante vivo en el Centro de Trasplante de Órganos de la Universidad de Istinye se inscribirán en este estudio. El Comité de Revisión Ética del Hospital Universitario de Istinye aprobó el estudio clínico (2/2021.K-66). Se obtendrá el consentimiento informado de todos los participantes individuales incluidos en este estudio. Los destinatarios se aleatorizarán en dos grupos mediante un método de aleatorización simple (es decir, lanzar una moneda al aire). En el Grupo 1, se usará el método de sellado bipolar y en el Grupo 2, se usará la ligadura de lazo de seda convencional durante las disecciones en la mesa trasera de los injertos recolectados. Los parámetros de datos que incluyen la edad del receptor, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), la causa de la enfermedad renal en etapa terminal, la modalidad de diálisis, el dolor posoperatorio, la duración del drenaje quirúrgico, el tiempo en la mesa de apoyo, el tiempo de isquemia fría y las infecciones del sitio quirúrgico se recopilarán en una base de datos por una enfermera de investigación. Los criterios de exclusión serán los receptores pediátricos y los receptores que hayan recibido previamente un trasplante renal. Las nefrectomías del donante se realizarán mediante técnica laparoscópica pura. Se realizará una incisión Gibson inferior derecha/izquierda estándar en cada receptor y se preparará el lecho renal extraperitonealmente. La vena ilíaca externa y la arteria ilíaca externa se utilizarán para la anastomosis del vaso del injerto. Los vasos linfáticos se ligarán con suturas de seda 3/0 y 2/0 en el grupo convencional, mientras que en el otro se utilizará el método de sellado bipolar.

Los investigadores del estudio estarán cegados a las aleatorizaciones de los pacientes. Todas las anastomosis vasculares y anastomosis vejiga-uréter serán realizadas por el cirujano principal (E.E). Se colocará un drenaje Hemovac de succión cerrada en el polo inferior del injerto en todos los receptores, y se retirará cuando la descarga sea inferior a 50 ml en 24 horas. La técnica de anastomosis antirreflujo de Gregoir-Lich realizó todas las ureteroneocistostomías con suturas de Polidioxanona (PDS). En todos los casos se colocará un stent doble J. También se colocará una sonda de Foley en la vejiga y se retirará al cuarto día del postoperatorio como se recomienda en la literatura. Todos los pacientes serán evaluados por dolor en el primer día postoperatorio. El dolor se evaluará con una escala analógica visual, puntuando de 0 a 10, siendo 0 ningún dolor y 10 el peor dolor experimentado. La triple inmunosupresión con tacrolimus, micofenolato mofetilo y esteroides se iniciará el día 1 posterior al trasplante renal para todos los receptores. Además, los receptores de alto riesgo recibirán timoglobulina como inducción, mientras que los receptores de bajo riesgo recibirán Basiliximab los días 0 y 4 postrasplante. Todos los receptores serán anticoagulados mediante inyecciones subcutáneas diarias de 0,6 cc de enoxaparina desde el día de la cirugía hasta el día del alta. Los pacientes serán seguidos en términos de dolor, duración del drenaje y complicaciones de la herida durante 6 meses. Las heridas quirúrgicas se evaluarán diariamente durante la primera semana posterior al trasplante y luego semanalmente.