Confronto tra sigillatura vascolare bipolare e dissezione convenzionale sul tavolo posteriore

I destinatari consecutivi che ricevono un trapianto di rene da donatore vivente presso il Centro per il trapianto di organi dell'Università di Istinye saranno arruolati in questo studio. Il comitato di revisione etica dell'ospedale universitario di Istinye ha approvato lo studio clinico (2/2021.K-66). Il consenso informato sarà ottenuto da tutti i singoli partecipanti inclusi in questo studio. I destinatari saranno randomizzati in due gruppi mediante un semplice metodo di randomizzazione (ad esempio, lanciando una moneta). Nel gruppo 1 verrà utilizzato il metodo di sigillatura bipolare e nel gruppo 2 verrà utilizzata la legatura convenzionale in seta durante le dissezioni sul retro del tavolo degli innesti raccolti. I parametri dei dati tra cui l'età del ricevente, il sesso, l'indice di massa corporea (BMI), la causa della malattia renale allo stadio terminale, la modalità di dialisi, il dolore postoperatorio, la durata del drenaggio chirurgico, il tempo di back-table, il tempo di ischemia fredda e le infezioni del sito chirurgico saranno raccolti su un database da parte di un'infermiera ricercatrice. I criteri di esclusione saranno i riceventi pediatrici e i riceventi che avevano ricevuto un trapianto di rene in precedenza. Le nefrectomie del donatore saranno eseguite utilizzando una tecnica laparoscopica pura. In ogni ricevente verrà praticata un'incisione Gibson inferiore destra/sinistra standard e il letto renale verrà preparato extraperitonealmente. La vena iliaca esterna e l'arteria iliaca esterna saranno utilizzate per l'anastomosi del vaso dell'innesto. I vasi linfatici saranno legati con suture di seta 3/0 e 2/0 nel gruppo convenzionale, mentre nell'altro verrà utilizzato il metodo di sigillatura bipolare.

Gli investigatori dello studio saranno all'oscuro delle randomizzazioni dei pazienti. Tutte le anastomosi vascolari e le anastomosi vescica-uretere saranno eseguite dal chirurgo primario (E.E). Un drenaggio Hemovac ad aspirazione chiusa verrà posizionato al polo inferiore dell'innesto in tutti i riceventi e verrà rimosso quando la scarica è inferiore a 50 ml nell'arco di 24 ore. La tecnica di anastomosi antireflusso Gregoir-Lich ha eseguito tutte le ureteroneocistostomie con suture in polidiossanone (PDS). In tutti i casi verrà inserito uno stent a doppia J. Un catetere di Foley verrà anche inserito nella vescica e rimosso il quarto giorno postoperatorio come raccomandato in letteratura. Tutti i pazienti saranno valutati per il dolore il primo giorno postoperatorio. Il dolore sarà valutato con una scala analogica visiva, con un punteggio da 0 a 10, dove 0 indica nessun dolore e 10 rappresenta il peggior dolore mai provato. L'immunosoppressione tripla con tacrolimus, micofenolato mofetile e steroidi sarà iniziata il giorno 1 post-trapianto renale a tutti i riceventi. Inoltre, i riceventi ad alto rischio riceveranno timoglobulina come induzione, mentre i riceventi a basso rischio riceveranno Basiliximab nei giorni 0 e 4 post-trapianto. Tutti i destinatari saranno anticoagulati da iniezioni sottocutanee giornaliere di enoxaparina 0,6 cc a partire dal giorno dell'intervento chirurgico fino al giorno della dimissione. I pazienti saranno seguiti in termini di dolore, lunghezza del drenaggio e complicanze della ferita per 6 mesi. Le ferite chirurgiche saranno valutate giornalmente durante la prima settimana post-trapianto, poi settimanalmente in seguito.