Vergelijking van bipolaire vasculaire afdichting en conventionele back-table dissectie

Opeenvolgende ontvangers die een niertransplantatie van een levende donor krijgen in het Istinye University Organ Transplantation Centre zullen in deze studie worden opgenomen. De ethische beoordelingscommissie van het Istinye University Hospital keurde de klinische studie goed (2/2021.K-66). Geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van alle individuele deelnemers aan dit onderzoek. De ontvangers worden gerandomiseerd in twee groepen door middel van een eenvoudige methode van randomisatie (d.w.z. het opgooien van munten). In Groep 1 zal de bipolaire afdichtingsmethode worden gebruikt en in Groep 2 zal conventionele zijden binddraad worden gebruikt tijdens de back-table dissecties van de geoogste transplantaten. Gegevensparameters zoals leeftijd van de ontvanger, geslacht, body mass index (BMI), oorzaak van terminale nierziekte, dialysemodaliteit, postoperatieve pijn, chirurgische drainageduur, back-table tijd, koude ischemietijd en postoperatieve wondinfecties zullen worden verzameld op een database door een onderzoeksverpleegkundige. De uitsluitingscriteria zijn pediatrische ontvangers en ontvangers die eerder een niertransplantatie hebben ondergaan. De donornefrectomieën worden uitgevoerd met behulp van een pure laparoscopische techniek. Bij elke ontvanger wordt een standaard rechts/links lagere Gibson-incisie gemaakt en wordt het nierbed extraperitoneaal geprepareerd. De externe iliacale ader en externe iliacale slagader zullen worden gebruikt voor anastomose van een transplantaatvat. Lymfevaten worden vastgebonden met 3/0 en 2/0 zijden hechtingen in de conventionele groep, terwijl bipolaire afdichtingsmethode wordt gebruikt in de andere.

Studieonderzoekers zullen blind zijn voor randomisaties van patiënten. Alle vasculaire anastomosen en anastomosen van de blaas-ureter worden uitgevoerd door de hoofdchirurg (E.E.). Bij alle ontvangers wordt één Hemovac-drain met gesloten zuigkracht op de onderste pool van het transplantaat geplaatst en deze wordt verwijderd wanneer de afscheiding minder dan 50 ml is gedurende 24 uur. De Gregoir-Lich anti-reflux anastomosetechniek voerde alle ureteroneocystostomieën uit met polydioxanon (PDS) hechtingen. In alle gevallen wordt een dubbele J-stent geplaatst. Er zal ook een Foley-katheter in de blaas worden geplaatst en op de vierde postoperatieve dag worden verwijderd, zoals aanbevolen in de literatuur. Alle patiënten zullen op de postoperatieve eerste dag op pijn worden beoordeeld. De pijn wordt beoordeeld met een visuele analoge schaal, met een score van 0 tot 10, waarbij 0 geen pijn is en 10 de ergste pijn ooit ervaren. Drievoudige immunosuppressie met tacrolimus, mycofenolaatmofetil en steroïden zal worden gestart op dag 1 na niertransplantatie voor alle ontvangers. Bovendien krijgen ontvangers met een hoog risico thymoglobuline als inductie, terwijl ontvangers met een laag risico Basiliximab krijgen op dag 0 en 4 na de transplantatie. Alle ontvangers krijgen antistolling door dagelijkse subcutane enoxaparine 0,6 cc injecties vanaf de dag van de operatie tot de dag van ontslag. Patiënten worden gedurende 6 maanden gevolgd op het gebied van pijn, drainagelengte en wondcomplicaties. Chirurgische wonden worden dagelijks beoordeeld tijdens de eerste week na de transplantatie, daarna wekelijks.