Srovnání bipolárního vaskulárního těsnění a konvenční disekce zadního stolu

Do této studie budou zařazeni po sobě jdoucí příjemci, kteří dostanou transplantaci ledviny od žijícího dárce v centru pro transplantaci orgánů Istinye University. Výbor pro etiku univerzitní nemocnice v Istinye schválil klinickou studii (2/2021.K-66). Informovaný souhlas bude získán od všech jednotlivých účastníků zahrnutých do této studie. Příjemci budou náhodně rozděleni do dvou skupin jednoduchou metodou randomizace (tj. házením mincí). Ve skupině 1 bude použita metoda bipolárního utěsnění a ve skupině 2 bude použita konvenční hedvábná ligatura během disekcí odebraných štěpů na zadním stole. Datové parametry včetně věku příjemce, pohlaví, indexu tělesné hmotnosti (BMI), příčiny konečného onemocnění ledvin, modality dialýzy, pooperační bolesti, trvání chirurgické drenáže, doby zpětného stolu, doby studené ischemie a infekcí v místě chirurgického zákroku budou shromažďovány dne databáze výzkumné sestry. Kritéria pro vyloučení budou dětští příjemci a příjemci, kteří již dříve podstoupili transplantaci ledviny. Nefrektomie dárce budou prováděny čistou laparoskopickou technikou. U každého příjemce bude provedena standardní pravá/levá dolní Gibsonova incize a extraperitoneálně bude připraveno renální lůžko. Zevní ilická žíla a zevní ilická arterie budou použity pro anastomózu cév štěpu. Lymfatické cévy budou podvázány hedvábným stehem 3/0 a 2/0 v konvenční skupině, zatímco v druhé skupině bude použita metoda bipolárního těsnění.

Vyšetřovatelé studie budou zaslepeni vůči randomizaci pacientů. Všechny vaskulární anastomózy a anastomózy močového měchýře a močovodu provede primární chirurg (E.E). Jeden drén Hemovac s uzavřeným sáním bude umístěn na spodní pól štěpu u všech příjemců a bude odstraněn, když je výtok menší než 50 ml za 24 hodin. Technika antirefluxní anastomózy Gregoir-Lich provedla všechny ureteroneocystostomie s polydioxanonovými (PDS) stehy. Ve všech případech bude zaveden dvojitý J stent. Foleyův katétr bude také umístěn do močového měchýře a odstraněn čtvrtý pooperační den, jak je doporučeno v literatuře. Všichni pacienti budou hodnoceni na bolest 1. pooperační den. Bolest bude hodnocena pomocí vizuální analogové stupnice s bodováním od 0 do 10, přičemž 0 je žádná bolest a 10 je nejhorší bolest, kterou kdy zažili. U všech příjemců bude 1. den po transplantaci ledvin zahájena trojitá imunosuprese s takrolimem, mykofenolát mofetilem a steroidem. Příjemci s vysokým rizikem navíc dostanou thymoglobulin jako indukci, zatímco příjemci s nízkým rizikem dostanou Basiliximab 0. a 4. den po transplantaci. Všichni příjemci budou antikoagulováni denními subkutánními injekcemi enoxaparinu 0,6 cc počínaje dnem operace až do dne propuštění. Pacienti budou sledováni z hlediska bolesti, délky drenáže a komplikací rány po dobu 6 měsíců. Chirurgické rány budou hodnoceny denně během 1. týdne po transplantaci, poté každý týden.