L'effet du succinate de prucalopride sur la motilité gastro-intestinale après une gastrectomie laparoscopique : étude prospective cas-témoin en double aveugle

Afin d'améliorer l'iléus postopératoire chez les patients subissant une chirurgie gastro-intestinale, des médicaments digestifs et procinétiques ont été couramment utilisés. Parmi eux, le citrate de mosapride est largement utilisé comme médicament représentatif, car il s'agit d'un agoniste des récepteurs de la 5-hydroxytryptamine 4 qui augmente la motilité gastro-intestinale.

Le succinate de prucalopride (dihydrobenzofurancarboxamide) est un type d'agoniste des récepteurs 5-hydroxytryptamine 4 qui a une plus grande affinité pour le récepteur 5-HT4 par rapport au mosapride (un dérivé du benzamide) qui appartient à la même classe de médicaments. Il a été démontré que le succinate de prucalopride augmente la motilité gastrique et colique par des études in vivo et in vitro. Comme mentionné précédemment, il présente une spécificité élevée pour le récepteur 5-HT4. Le récepteur 5-HT4 n'est pas exprimé dans la muqueuse gastrique mais est exprimé à de faibles concentrations dans l'intestin grêle, alors qu'il est fortement exprimé dans la muqueuse colique. Par conséquent, le prucalopride est largement utilisé comme agent thérapeutique pour la constipation chronique en augmentant la motilité colique. De plus, le succinate de prucalopride stimule les récepteurs 5-HT4 présents dans les terminaisons nerveuses du plexus myentérique, favorisant la libération d'acétylcholine. L'acétylcholine libérée agit sur les récepteurs α7nAch situés à la surface des cellules musculaires lisses entériques, inhibant les réponses inflammatoires et réduisant les ilues postopératoires.

Un essai contrôlé randomisé (ECR) mené sur 110 patients ayant subi une chirurgie gastro-intestinale a démontré que le succinate de prucalopride a montré une amélioration significative de la motilité gastro-intestinale par rapport au groupe témoin. Actuellement, le citrate de mosapride est largement utilisé comme agent procinétique dans la pratique clinique. Cependant, les études préliminaires n'ont montré aucune efficacité significative, et en comparant les images radiographiques abdominales prises le troisième jour après la chirurgie, il n'y a pas de différence significative par rapport au groupe placebo. En conséquence, on peut observer que la récupération de la motilité gastro-intestinale après la chirurgie n'est pas principalement due à la motilité de l'intestin grêle, mais plutôt au passage retardé des gaz causé par la motilité du côlon. Par conséquent, on peut supposer que l'utilisation de médicaments qui augmentent la motilité du côlon peut être efficace pour améliorer la motilité gastro-intestinale après la chirurgie.