Essai ouvert MOSAIC (Mothers' Advocates In the Community) pour les femmes enceintes et les mères d'enfants de moins de 5 ans victimes de violence conjugale (MOSAIC Plus) (MOSAIC Plus OT)

La violence à l'égard des femmes est une préoccupation mondiale en matière de droits humains et un défi de santé publique important ; 1 femme sur 3 subit des violences physiques et/ou sexuelles au cours de sa vie. Jusqu'à 5,3 millions de femmes américaines déclarent avoir été victimes de violence conjugale (IPV ; se référant à la violence sexuelle ou physique par des partenaires actuels ou anciens) chaque année. La dépression et le trouble de stress post-traumatique (TSPT) sont les deux conséquences les plus courantes de la violence conjugale sur la santé mentale. À son tour, le développement de symptômes dépressifs et d'ESPT après avoir subi une VPI augmente le risque futur de VPI3. La VPI est également associée à des problèmes de santé physique chroniques et à l'automutilation .

La maternité et la grossesse augmentent le risque d'exposition prolongée à la VPI physique, psychologique et sexuelle. Avec jusqu'à 4 % à 8 % des femmes enceintes signalant la VPI pendant la grossesse, la VPI peut commencer ou s'aggraver pendant la période périnatale. L'expérience antérieure et actuelle de VPI est fortement associée à une mauvaise santé physique, mentale et obstétricale; conduisant à une utilisation accrue des services de santé11 même après la fin du VPI12. Il existe très peu d'interventions qui réduisent efficacement la VPI chez les femmes enceintes et les mères avec des enfants de moins de 5 ans qui signalent la VPI. L'une d'entre elles, Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) est à la base de cette proposition16. Aucune intervention existante ne traite les symptômes dépressifs et de SSPT qui suivent souvent la VPI, sont associés à la souffrance et à la morbidité et potentialisent le risque futur de VPI pour les femmes enceintes et les mères avec des enfants de moins de 5 ans qui signalent la VPI. En fait, il n'y a pas d'interventions pour aucun groupe de femmes qui réduisent efficacement à la fois le risque futur de VPI et les symptômes de santé mentale communs tels que la dépression et le SSPT. Une intervention intégrée qui traite les symptômes élevés de dépression maternelle et de SSPT tout en réduisant la VPI subséquente est nécessaire.

MOSAIC est une intervention non professionnelle dispensée par des mères mentors de la communauté pour réduire la VPI chez les femmes enceintes et les mères ayant des enfants de moins de 5 ans. L'intervention combine des éléments de mentorat et de soutien spécifique à la VPI fournis par les mères mentors. MOSAIC a également été testé dans un ECR complet pour les femmes enceintes et les mères avec des enfants de moins de 5 ans en Australie et s'est avéré efficace pour réduire la VPI ultérieure. Cependant, cela n'a pas amélioré de manière significative la dépression et les symptômes du SSPT n'ont pas été évalués. Compte tenu de la souffrance, de la morbidité et du risque supplémentaire de VPI conféré par les symptômes dépressifs et de SSPT, l'étude proposée complétera MOSAIC avec les principes d'une intervention fondée sur des preuves pour améliorer la santé mentale maternelle. La psychothérapie interpersonnelle (IPT) est le traitement de première ligne de la dépression maternelle18 et il a été démontré qu'elle réduit les symptômes du SSPT pendant la période périnatale19. L'IPT aborde la santé mentale maternelle en aidant les femmes à renforcer leurs systèmes généraux de soutien social et à développer leurs compétences en communication et leur confiance pour accéder aux ressources et à l'aide nécessaires. Le TPI peut être dispensé efficacement par des prestataires non professionnels. Cette proposition intégrera les principes de la TPI dans MOSAIC pour traiter à la fois la VPI et ses séquelles de santé mentale.

Le but de cette proposition de recherche exploratoire R34 est de mener un travail formatif pour un plus grand essai contrôlé randomisé (ECR) évaluant l'efficacité de l'intervention "Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) Plus" pour réduire les symptômes dépressifs et de SSPT et prévenir une VPI supplémentaire parmi les femmes enceintes et les mères avec des enfants de moins de 5 ans victimes de VPI. L'intervention MOSAIC Plus intégrera les principes et les compétences de l'IPT dans l'intervention MOSAIC afin de l'étendre pour faire face aux conséquences de la VPI, y compris la dépression et les symptômes du SSPT. L'étude proposée recrutera des femmes enceintes qui signalent une expérience de VPI au cours des 6 derniers mois et dont le dépistage est positif pour des symptômes dépressifs et/ou de SSPT élevés. L'intervention dure 9 mois après l'inscription. Les femmes seront recrutées dans l'unité d'obstétrique et de gynécologie du Hurley Medical Center et du YWCA, Flint. La condition de contrôle sera l'intervention MOSAIC d'origine. Les évaluations de l'étude auront lieu au départ, 3, 6 et 9 mois.