MOSAIC (Adwokaci matek w społeczności) dla kobiet w ciąży i matek dzieci poniżej 5 roku życia z doświadczeniem przemocy ze strony partnera (MOSAIC Plus) Otwarty okres próbny (MOSAIC Plus OT)

Przemoc wobec kobiet jest globalnym problemem związanym z prawami człowieka i poważnym wyzwaniem dla zdrowia publicznego; 1 na 3 kobiety doświadcza przez całe życie przemocy fizycznej i/lub seksualnej. Aż 5,3 miliona amerykańskich kobiet zgłasza corocznie doświadczanie przemocy ze strony partnera intymnego (IPV; odnosi się do przemocy seksualnej lub fizycznej ze strony obecnych lub byłych partnerów). Depresja i zespół stresu pourazowego (PTSD) to dwie najczęstsze konsekwencje IPV dla zdrowia psychicznego. Z kolei rozwój objawów depresyjnych i PTSD po doświadczeniu IPV zwiększa przyszłe ryzyko IPV3. IPV wiąże się również z przewlekłymi problemami ze zdrowiem fizycznym i samookaleczeniami.

Macierzyństwo i ciąża zwiększają ryzyko długotrwałego narażenia na fizyczne, psychiczne i seksualne IPV. Aż od 4% do 8% kobiet w ciąży zgłaszających IPV w czasie ciąży, IPV może rozpocząć się lub pogorszyć w okresie okołoporodowym. Wcześniejsze i obecne doświadczenia z IPV są silnie związane ze złym stanem zdrowia fizycznego, psychicznego i wynikami położniczymi; co prowadzi do zwiększonego wykorzystania usług zdrowotnych11 nawet po zakończeniu IPV12. Istnieje bardzo niewiele interwencji, które skutecznie ograniczają IPV wśród kobiet w ciąży i matek z dziećmi poniżej 5 roku życia, które zgłaszają IPV. Jedna z nich, Matka Adwokat we Wspólnocie (MOSAIC), stanowi podstawę tej propozycji16. Żadna istniejąca interwencja nie dotyczy objawów depresji i zespołu stresu pourazowego, które często następują po IPV, są związane z cierpieniem i zachorowalnością oraz zwiększają przyszłe ryzyko IPV u kobiet w ciąży i matek z dziećmi poniżej 5 roku życia, które zgłaszają IPV. W rzeczywistości nie ma żadnych interwencji dla żadnej grupy kobiet, które skutecznie zmniejszałyby zarówno przyszłe ryzyko IPV, jak i wspólne powiązane objawy zdrowia psychicznego, takie jak depresja i PTSD. Potrzebna jest zintegrowana interwencja, która odnosi się do nasilenia objawów depresji u matki i zespołu stresu pourazowego przy jednoczesnym zmniejszeniu późniejszego IPV.

MOSAIC to nieprofesjonalna interwencja realizowana przez matki mentorki ze społeczności w celu zmniejszenia IPV u kobiet w ciąży i matek z dziećmi poniżej 5 roku życia. Interwencja łączy w sobie elementy mentoringu i specyficznego dla IPV wsparcia udzielanego przez matki-mentorki. MOSAIC został również przetestowany w RCT z pełnym zasilaniem dla kobiet w ciąży i matek z dziećmi poniżej 5 roku życia w Australii i stwierdzono, że zmniejsza późniejszy IPV. Jednak nie poprawiło to istotnie depresji, a objawów PTSD nie oceniano. Biorąc pod uwagę cierpienie, zachorowalność i dodatkowe ryzyko IPV związane z objawami depresji i PTSD, proponowane badanie rozszerzy MOSAIC o zasady interwencji opartej na dowodach w celu poprawy zdrowia psychicznego matki. Psychoterapia interpersonalna (IPT) jest leczeniem pierwszego rzutu depresji u matki18 i stwierdzono, że zmniejsza objawy zespołu stresu pourazowego w okresie okołoporodowym19. IPT zajmuje się zdrowiem psychicznym matek, pomagając kobietom w rozwijaniu ich ogólnych systemów wsparcia społecznego oraz budowaniu umiejętności komunikacyjnych i pewności siebie, aby uzyskać dostęp do potrzebnych zasobów i pomocy. IPT mogą być skutecznie dostarczane przez nieprofesjonalnych dostawców. Ta propozycja zintegruje zasady IPT z MOSAIC, aby zająć się zarówno IPV, jak i jego następstwami dla zdrowia psychicznego.

Celem tej propozycji badań eksploracyjnych R34 jest przeprowadzenie pracy formatywnej dla większego randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) oceniającego skuteczność interwencji „Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) Plus” w celu zmniejszenia objawów depresji i PTSD oraz zapobiegania dodatkowym IPV wśród kobiet w ciąży i matek z dziećmi poniżej 5 roku życia doświadczających IPV. Interwencja MOSAIC Plus zintegruje zasady i umiejętności IPT z interwencją MOSAIC w celu rozszerzenia jej o konsekwencje IPV, w tym objawy depresji i PTSD. Proponowane badanie obejmie kobiety w ciąży, które zgłosiły doświadczenie IPV w ciągu ostatnich 6 miesięcy i które uzyskały pozytywny wynik badania przesiewowego pod kątem nasilenia objawów depresyjnych i/lub zespołu stresu pourazowego. Interwencja trwa 9 miesięcy od zapisania. Kobiety będą rekrutowane z Oddziału Położniczo-Ginekologicznego Hurley Medical Center i YWCA, Flint. Warunkiem kontroli będzie oryginalna interwencja MOSAIC. Oceny badań będą miały miejsce na początku badania, po 3, 6 i 9 miesiącach.