MOSAIC (Mothers' AdvocateS In the Community) para mulheres grávidas e mães de crianças menores de 5 anos com experiência de violência por parceiro íntimo (MOSAIC Plus) Open Trial (MOSAIC Plus OT)

A violência contra as mulheres é uma preocupação global de direitos humanos e um desafio significativo para a saúde pública; 1 em cada 3 mulheres sofre violência física e/ou sexual ao longo da vida. Até 5,3 milhões de mulheres nos EUA relatam sofrer violência por parceiro íntimo (IPV; referindo-se à violência sexual ou física por parceiros atuais ou anteriores) anualmente. Depressão e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) são as duas consequências de saúde mental mais comuns da VPI. Por sua vez, o desenvolvimento de sintomas depressivos e de TEPT após a experiência de VPI aumenta o risco futuro de VPI3. A VPI também está associada a problemas crônicos de saúde física e automutilação.

A maternidade e a gravidez aumentam o risco de exposição prolongada à VPI física, psicológica e sexual. Com até 4% a 8% das mulheres grávidas relatando VPI durante a gravidez, a VPI pode começar ou piorar durante o período perinatal. A experiência anterior e atual de VPI está fortemente associada a problemas de saúde física, saúde mental e resultados obstétricos; levando ao aumento da utilização dos serviços de saúde11 mesmo após o término da VPI12. Existem muito poucas intervenções que efetivamente reduzem a VPI entre mulheres grávidas e mães com crianças menores de 5 anos que relatam VPI. Um deles, o Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) é a base desta proposta16. Nenhuma intervenção existente aborda os sintomas depressivos e de TEPT que frequentemente acompanham a VPI, estão associados a sofrimento e morbidade e potencializam o risco futuro de VPI para mulheres grávidas e mães com filhos menores de 5 anos que relatam VPI. Na verdade, não há intervenções para nenhum grupo de mulheres que reduzam efetivamente o risco futuro de VPI e os sintomas comuns de saúde mental relacionados, como depressão e TEPT. É necessária uma intervenção integrada que aborde os sintomas elevados de depressão materna e PTSD, reduzindo a IPV subsequente.

MOSAIC é uma intervenção não profissional realizada por mães mentoras da comunidade para reduzir a VPI em gestantes e mães com filhos menores de 5 anos. A intervenção combina elementos de tutoria e apoio específico para VPI fornecido por mães mentoras. O MOSAIC também foi testado em um RCT completo para mulheres grávidas e mães com crianças menores de 5 anos na Austrália e reduziu a IPV subsequente. No entanto, não melhorou significativamente a depressão e os sintomas de TEPT não foram avaliados. Dado o sofrimento, morbidade e risco adicional de IPV conferido por sintomas depressivos e de TEPT, o estudo proposto aumentará o MOSAIC com princípios de uma intervenção baseada em evidências para melhorar a saúde mental materna. A psicoterapia interpessoal (IPT) é o tratamento de primeira linha para a depressão materna18 e demonstrou reduzir os sintomas de TEPT no período perinatal19. O IPT aborda a saúde mental materna ajudando as mulheres a aumentar seus sistemas gerais de apoio social e desenvolver habilidades de comunicação e confiança para acessar os recursos e ajuda necessários. O IPT pode ser efetivamente fornecido por provedores leigos. Esta proposta integrará os princípios do IPT no MOSAIC para abordar tanto a VPI quanto suas sequelas de saúde mental.

O objetivo desta proposta de pesquisa exploratória R34 é conduzir um trabalho formativo para um estudo randomizado controlado (RCT) maior avaliando a eficácia da intervenção "Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) Plus" para reduzir os sintomas depressivos e de TEPT e prevenir VPI adicional entre gestantes e mães com filhos menores de 5 anos em situação de VPI. A intervenção MOSAIC Plus integrará os princípios e habilidades IPT na intervenção MOSAIC para expandi-la para abordar as consequências da IPV, incluindo depressão e sintomas de TEPT. O estudo proposto incluirá mulheres grávidas que relatam experiência de VPI nos últimos 6 meses e que fazem triagem positiva para sintomas depressivos e/ou TEPT elevados. A intervenção dura 9 meses após a inscrição. As mulheres serão recrutadas na unidade de obstetrícia e ginecologia do Hurley Medical Center e YWCA, Flint. A condição de controle será a intervenção MOSAIC original. As avaliações do estudo ocorrerão na linha de base, 3, 6 e 9 meses.