MOSAIC (Mothers' AdvocateS In the Community) för gravida kvinnor och mödrar till barn under 5 år med erfarenhet av intimt partnervåld (MOSAIC Plus) öppen rättegång (MOSAIC Plus OT)

Våld mot kvinnor är ett globalt problem för mänskliga rättigheter och en betydande utmaning för folkhälsan; 1 av 3 kvinnor upplever fysiskt och/eller sexuellt våld under livet. Så många som 5,3 miljoner amerikanska kvinnor rapporterar att de upplever våld i nära relationer (IPV; hänvisar till sexuellt eller fysiskt våld från nuvarande eller tidigare partners) årligen. Depression och posttraumatisk stressyndrom (PTSD) är de två vanligaste psykiska konsekvenserna av IPV. Att utveckla depressiva och PTSD-symtom efter att ha upplevt IPV ökar i sin tur den framtida risken för IPV3. IPV är också förknippat med kroniska fysiska hälsoproblem och självskador.

Moderskap och graviditet ökar risken för långvarig exponering för fysisk, psykologisk och sexuell IPV. Med så många som 4% till 8% av gravida kvinnor som rapporterar IPV under graviditeten, kan IPV börja eller förvärras under perinatalperioden. Tidigare och nuvarande erfarenheter av IPV är starkt förknippade med dålig fysisk hälsa, mental hälsa och obstetriska resultat; leder till ökat utnyttjande av hälsotjänster11 även efter att IPV upphör12. Det finns väldigt få insatser som effektivt minskar IPV bland gravida kvinnor och mödrar med barn under 5 år som rapporterar IPV. En av dem, Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC), utgör grunden för detta förslag16. Ingen existerande intervention tar itu med de depressiva och PTSD-symtom som ofta följer IPV, är förknippade med lidande och sjuklighet, och potentierar framtida IPV-risk för gravida kvinnor och mödrar med barn under 5 år som rapporterar IPV. Faktum är att det inte finns några insatser för någon grupp kvinnor som effektivt minskar både framtida IPV-risk och vanliga relaterade psykiska symtom som depression och PTSD. En integrerad intervention som åtgärdar förhöjda symtom på moderns depression och PTSD samtidigt som den efterföljande IPV minskar behövs.

MOSAIC är en icke-professionell intervention som levereras av mentormödrar från samhället för att minska IPV hos gravida kvinnor och mödrar med barn under 5 år. Interventionen kombinerar inslag av mentorskap och IPV-specifikt stöd från mentormödrar. MOSAIC testades också i en fulldriven RCT för gravida kvinnor och mödrar med barn under 5 år i Australien och visade sig minska efterföljande IPV. Det förbättrade dock inte signifikant depression, och PTSD-symtom utvärderades inte. Med tanke på lidandet, sjukligheten och den ytterligare risken för IPV som orsakas av depressiva och PTSD-symtom, kommer den föreslagna studien att förstärka MOSAIC med principer för en evidensbaserad intervention för att förbättra moderns mentala hälsa. Interpersonell psykoterapi (IPT) är frontlinjebehandlingen för mödrades depression18 och har visat sig minska PTSD-symtom under den perinatala perioden19. IPT tar itu med mödrars mentala hälsa genom att hjälpa kvinnor att öka sina allmänna sociala stödsystem och bygga upp kommunikationsförmåga och självförtroende för att få tillgång till nödvändiga resurser och hjälp. IPT kan effektivt levereras av lekmannaleverantörer. Detta förslag kommer att integrera IPT-principer i MOSAIC för att åtgärda både IPV och dess mentala hälsoföljder.

Syftet med detta R34 explorativa forskningsförslag är att utföra formativt arbete för en större randomiserad kontrollerad studie (RCT) som utvärderar effektiviteten av interventionen "Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) Plus" för att minska depressiva och PTSD-symtom och förhindra ytterligare IPV bland gravida kvinnor och mödrar med barn under 5 år som upplever IPV. MOSAIC Plus-interventionen kommer att integrera IPT-principer och färdigheter i MOSAIC-interventionen för att utöka den till att hantera konsekvenserna av IPV, inklusive depression och PTSD-symtom. Den föreslagna studien kommer att registrera gravida kvinnor som rapporterar erfarenhet av IPV under de senaste 6 månaderna och som screenar positivt för förhöjda depressiva och/eller PTSD-symtom. Insatsen pågår 9 månader efter inskrivning. Kvinnor kommer att rekryteras från obstetrik och gynekologisk enhet vid Hurley Medical Center och YWCA, Flint. Kontrollvillkoret kommer att vara det ursprungliga MOSAIC-ingreppet. Studiebedömningar kommer att äga rum vid baslinjen, 3, 6 och 9 månader.