MOSAIC (Mothers' AdvocateS In the Community) für schwangere Frauen und Mütter von Kindern unter 5 Jahren mit Erfahrung mit Gewalt in der Partnerschaft (MOSAIC Plus), offene Verhandlung (MOSAIC Plus OT)

Gewalt gegen Frauen ist ein globales Menschenrechtsproblem und eine erhebliche Herausforderung für die öffentliche Gesundheit. Jede dritte Frau erlebt ein Leben lang körperliche und/oder sexuelle Gewalt. Bis zu 5,3 Millionen US-amerikanische Frauen berichten jährlich von Gewalt in der Partnerschaft (IPV; bezieht sich auf sexuelle oder körperliche Gewalt durch aktuelle oder ehemalige Partner). Depression und posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) sind die beiden häufigsten psychischen Folgen von IPV. Die Entwicklung depressiver und PTBS-Symptome nach einer IPV erhöht wiederum das zukünftige Risiko einer IPV3. IPV wird auch mit chronischen körperlichen Gesundheitsproblemen und Selbstverletzung in Verbindung gebracht.

Mutterschaft und Schwangerschaft erhöhen das Risiko einer längeren Exposition gegenüber physischer, psychischer und sexueller IPV. Da bis zu 4 % bis 8 % der schwangeren Frauen über IPV während der Schwangerschaft berichten, kann IPV während der Perinatalperiode beginnen oder sich verschlimmern. Frühere und aktuelle Erfahrungen mit IPV stehen in engem Zusammenhang mit schlechter körperlicher, geistiger und geburtshilflicher Gesundheit. Dies führt zu einer verstärkten Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten11, selbst nach dem Ende des IPV12. Es gibt nur sehr wenige Interventionen, die IPV bei schwangeren Frauen und Müttern mit Kindern unter 5 Jahren, die über IPV berichten, wirksam reduzieren. Eines davon, Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC), bildet die Grundlage dieses Vorschlags16. Es gibt keine bestehende Intervention, die sich mit den depressiven und PTBS-Symptomen befasst, die häufig auf IPV folgen, mit Leiden und Morbidität verbunden sind und das zukünftige IPV-Risiko für schwangere Frauen und Mütter mit Kindern unter 5 Jahren, die über IPV berichten, erhöhen. Tatsächlich gibt es für keine Gruppe von Frauen Interventionen, die sowohl das zukünftige IPV-Risiko als auch häufige damit verbundene psychische Gesundheitssymptome wie Depressionen und PTSD wirksam reduzieren. Es ist eine integrierte Intervention erforderlich, die verstärkte Symptome einer mütterlichen Depression und posttraumatischen Belastungsstörung angeht und gleichzeitig die nachfolgende IPV reduziert.

MOSAIC ist eine nicht-professionelle Intervention, die von Mentormüttern aus der Gemeinschaft durchgeführt wird, um die IPV bei schwangeren Frauen und Müttern mit Kindern unter 5 Jahren zu reduzieren. Die Intervention kombiniert Elemente des Mentorings und der IPV-spezifischen Unterstützung durch Mentormütter. MOSAIC wurde auch in einem voll ausgestatteten RCT für schwangere Frauen und Mütter mit Kindern unter 5 Jahren in Australien getestet und ergab, dass es den nachfolgenden IPV reduziert. Es führte jedoch nicht zu einer signifikanten Verbesserung der Depression und die Symptome einer PTBS wurden nicht bewertet. Angesichts des Leidens, der Morbidität und des zusätzlichen Risikos von IPV, das durch depressive und PTSD-Symptome entsteht, wird die vorgeschlagene Studie MOSAIC um Prinzipien einer evidenzbasierten Intervention zur Verbesserung der psychischen Gesundheit von Müttern erweitern. Die interpersonelle Psychotherapie (IPT) ist die Erstbehandlung bei mütterlicher Depression18 und es wurde festgestellt, dass sie die PTSD-Symptome in der Perinatalperiode reduziert19. IPT befasst sich mit der psychischen Gesundheit von Müttern, indem es Frauen dabei hilft, ihre allgemeinen sozialen Unterstützungssysteme zu verbessern und Kommunikationsfähigkeiten und Selbstvertrauen aufzubauen, um auf benötigte Ressourcen und Hilfe zuzugreifen. IPT kann effektiv von Laienanbietern durchgeführt werden. Dieser Vorschlag wird IPT-Grundsätze in MOSAIC integrieren, um sowohl IPV als auch seine Folgen für die psychische Gesundheit anzugehen.

Der Zweck dieses R34-Explorationsforschungsvorschlags besteht darin, prägende Arbeiten für eine größere randomisierte kontrollierte Studie (RCT) durchzuführen, in der die Wirksamkeit der Intervention „Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) Plus“ zur Reduzierung depressiver und PTSD-Symptome und zur Verhinderung zusätzlicher IPV unter schwangere Frauen und Mütter mit Kindern unter 5 Jahren, die von IPV betroffen sind. Die MOSAIC Plus-Intervention wird IPT-Prinzipien und -Fähigkeiten in die MOSAIC-Intervention integrieren, um sie auf die Folgen von IPV, einschließlich Depressionen und PTBS-Symptomen, auszudehnen. An der vorgeschlagenen Studie werden schwangere Frauen teilnehmen, die in den letzten 6 Monaten Erfahrungen mit IPV gemacht haben und bei denen das Screening positiv auf erhöhte depressive und/oder PTSD-Symptome ist. Die Intervention dauert 9 Monate nach der Einschreibung. Frauen werden aus der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Hurley Medical Center und YWCA, Flint, rekrutiert. Die Kontrollbedingung wird der ursprüngliche MOSAIC-Eingriff sein. Studienbewertungen finden zu Studienbeginn, nach 3, 6 und 9 Monaten statt.