MOSAIC (Mothers' Advocates in the Community) pro těhotné ženy a matky dětí do 5 let se zkušenostmi s násilím ze strany intimních partnerů (MOSAIC Plus) Otevřená zkouška (MOSAIC Plus OT)

Násilí na ženách je celosvětovým problémem v oblasti lidských práv a významnou výzvou pro veřejné zdraví; 1 ze 3 žen zažívá celoživotní fyzické a/nebo sexuální násilí. Až 5,3 milionu amerických žen každoročně uvádí, že zažily intimní partnerské násilí (IPV; odkazuje na sexuální nebo fyzické násilí ze strany současných nebo bývalých partnerů). Deprese a posttraumatická stresová porucha (PTSD) jsou dva nejčastější důsledky IPV na duševní zdraví. Rozvoj depresivních příznaků a symptomů PTSD po prodělané IPV zase zvyšuje budoucí riziko IPV3. IPV je také spojena s chronickými fyzickými zdravotními problémy a sebepoškozováním.

Mateřství a těhotenství zvyšují riziko dlouhodobé expozice fyzické, psychické a sexuální IPV. Vzhledem k tomu, že 4 až 8 % těhotných žen hlásí IPV během těhotenství, IPV může začít nebo se zhoršit během perinatálního období. Předchozí a současné zkušenosti s IPV jsou silně spojeny se špatným fyzickým zdravím, duševním zdravím a porodnickými výsledky; vedoucí ke zvýšenému využívání zdravotnických služeb11 i po skončení IPV12. U těhotných žen a matek s dětmi do 5 let, které hlásí IPV, existuje jen velmi málo intervencí, které účinně snižují IPV. Jedna z nich, Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC), tvoří základ tohoto návrhu16. Žádná existující intervence neřeší příznaky deprese a PTSD, které často následují po IPV, jsou spojeny s utrpením a nemocností a potencují budoucí riziko IPV u těhotných žen a matek s dětmi do 5 let, které hlásí IPV. Ve skutečnosti neexistují žádné intervence pro žádnou skupinu žen, které by účinně snížily budoucí riziko IPV a běžné související symptomy duševního zdraví, jako je deprese a PTSD. Je zapotřebí integrovaná intervence, která řeší zvýšené příznaky deprese matky a PTSD a zároveň snižuje následnou IPV.

MOSAIC je neprofesionální intervence poskytovaná mentorskými matkami z komunity ke snížení IPV u těhotných žen a matek s dětmi do 5 let. Intervence kombinuje prvky mentoringu a podpory specifické pro IPV poskytované mentorskými matkami. MOSAIC byl také testován v plně výkonném RCT pro těhotné ženy a matky s dětmi do 5 let v Austrálii a bylo zjištěno, že snižuje následné IPV. Deprese však významně nezlepšila a symptomy PTSD nebyly hodnoceny. Vzhledem k utrpení, nemocnosti a dalšímu riziku IPV způsobenému symptomy deprese a PTSD, navrhovaná studie rozšíří MOSAIC o principy intervence založené na důkazech ke zlepšení duševního zdraví matek. Interpersonální psychoterapie (IPT) je v první linii léčby deprese matek18 a bylo zjištěno, že snižuje příznaky PTSD v perinatálním období19. IPT se zaměřuje na duševní zdraví matek tím, že pomáhá ženám zvyšovat jejich obecný systém sociální podpory a budovat komunikační dovednosti a sebevědomí pro přístup k potřebným zdrojům a pomoci. IPT mohou efektivně poskytovat laičtí poskytovatelé. Tento návrh začlení principy IPT do MOSAIC, aby se zabývaly jak IPV, tak jeho následky v oblasti duševního zdraví.

Účelem tohoto návrhu průzkumného výzkumu R34 je provést formativní práci pro větší randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) hodnotící účinnost intervence „Mother AdvocateS In the Community (MOSAIC) Plus“ s cílem snížit příznaky deprese a PTSD a zabránit dalším IPV mezi těhotné ženy a matky s dětmi do 5 let prožívající IPV. Intervence MOSAIC Plus začlení principy a dovednosti IPT do intervence MOSAIC s cílem rozšířit ji na řešení důsledků IPV, včetně deprese a symptomů PTSD. Navrhovaná studie bude zahrnovat těhotné ženy, které uvádějí zkušenost s IPV v posledních 6 měsících a které mají pozitivní screening na zvýšené příznaky deprese a/nebo PTSD. Intervence trvá 9 měsíců po zařazení. Ženy se budou rekrutovat z porodnické a gynekologické jednotky Hurley Medical Center a YWCA, Flint. Kontrolní podmínkou bude původní zásah MOSAIC. Hodnocení studie bude probíhat na začátku, 3, 6 a 9 měsíců.