Techniques d'entraînement respiratoire et de relaxation pour améliorer la radiothérapie adjuvante dans DIBH dans le cancer du sein (B-REST)

La radiothérapie postopératoire est largement pratiquée et très efficace pour permettre une thérapie conservatrice du sein dans les tumeurs à un stade précoce et réduire la récidive tout en améliorant la survie des patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade avancé, le cancer le plus fréquent chez la femme. Cependant, ces avantages de la radiothérapie sont associés à un risque à long terme de morbidité et de mortalité cardiaques chez les survivantes du cancer du sein. L'exposition involontaire aux rayonnements cardiaques due à la proximité du cœur avec la cible du traitement a été bien reconnue, en particulier dans le cas du cancer du sein gauche. Puisqu'il n'y a pas de niveau de dose de rayonnement seuil "sûr" le plus bas pour les complications cardiaques radio-induites, la dose au cœur doit être maintenue aussi faible que possible pour réduire le risque de complications.

Les progrès récents des techniques de radiothérapie 3D conformationnelle et modulée en intensité de haute précision ont permis une meilleure protection du cœur. Le traitement en apnée en inspiration profonde (DIBH) est indispensable pour réaliser ces capacités technologiques en profitant de la plus grande distance créée entre la cible de radiothérapie et le cœur déplacé controlatéralement et inférieurement lors de l'inspiration profonde. Alors que de nombreuses études ont démontré une réduction de la dose cardiaque avec le DIBH, il reste des défis à réduire au minimum la dose cardiaque.

La radiothérapie dans DIBH nécessite une coopération active et complexe de la part du patient, et son succès dépend essentiellement de la capacité des patients à effectuer la manœuvre prolongée de respiration profonde de manière répétitive tous les jours pendant leur traitement d'une semaine. Les exigences physiques ainsi que l'anxiété et le stress profonds, qui sont très répandus chez les patientes atteintes d'un cancer du sein, interfèrent en outre avec la performance DIBH des patientes. L'anxiété est bien connue pour affecter directement les schémas respiratoires, défiant ainsi la capacité des patients à effectuer le DIBH de manière optimale.

Des recherches préliminaires ont exploré le rôle de l'entraînement physique et ont montré qu'un entraînement DIBH ciblé améliore la coopération des patients et la facilité de la procédure DIBH, et réduit la dose de rayonnement au cœur. Cependant, bien que les régimes d'entraînement DIBH puissent améliorer les niveaux de compétence respiratoire physique des patients, ils ne traitent pas leur stress mental et leur anxiété. Les techniques de relaxation pour soulager l'anxiété et le stress ont été rarement utilisées dans les procédures de radiothérapie complexes, en particulier dans le DIBH. Des études préliminaires sur les procédures de radiologie diagnostique suggèrent que les techniques avancées de communication et de relaxation, ciblées pour soulager l'anxiété et le stress, améliorent les performances, l'anxiété et le confort des patients. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la mise en œuvre à la fois de l'entraînement respiratoire DIBH et de l'entraînement avancé à la communication et à la relaxation (R&R) améliore les capacités de performance DIBH des patients et réduit davantage la dose cardiaque, tout en atténuant l'anxiété et le stress et en améliorant la qualité de vie pendant et après la radiothérapie.

Les investigateurs proposent de tester cette hypothèse dans un essai clinique randomisant la R&R par rapport à la prise en charge standard chez des patientes avec radiothérapie en DIBH pour cancer du sein gauche. Le critère d'évaluation principal des enquêteurs évaluera la dose cardiaque (Dmax), et les critères d'évaluation secondaires comprennent l'anxiété longitudinale et l'évaluation de la qualité de vie et l'efficacité du flux de travail clinique. L'objectif ultime de cette proposition est de développer une formation validée centrée sur le patient et un régime de santé intégrative pour améliorer encore le succès de la réduction de la dose cardiaque basée sur une technologie de pointe et améliorer la santé cardiaque des survivantes du cancer du sein.