Techniki treningu oddechowego i relaksacji poprawiające radioterapię uzupełniającą w DIBH w raku piersi (B-REST)

Radioterapia pooperacyjna jest szeroko praktykowana i wysoce skuteczna w umożliwianiu leczenia oszczędzającego pierś we wczesnych stadiach nowotworu i zmniejszaniu nawrotów przy jednoczesnej poprawie przeżywalności pacjentek z zaawansowanym rakiem piersi, najczęstszym nowotworem u kobiet. Jednak te korzyści z radioterapii wiążą się z długoterminowym ryzykiem chorobowości i śmiertelności z przyczyn sercowych u osób, które przeżyły raka piersi. Niezamierzona ekspozycja serca na promieniowanie ze względu na bliskość serca do celu leczenia została dobrze poznana, szczególnie w przypadku lewostronnego raka piersi. Ponieważ nie ma najniższego „bezpiecznego” progu dawki promieniowania dla powikłań sercowych wywołanych promieniowaniem, dawka dla serca musi być utrzymywana na jak najniższym poziomie, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.

Ostatnie postępy w wysoce precyzyjnych technikach radioterapii konforemnej 3D i modulowanej intensywności umożliwiły lepszą ochronę serca. Leczenie w trybie wstrzymania oddechu przy głębokim wdechu (DIBH) jest niezbędne do realizacji tych możliwości technologicznych poprzez wykorzystanie większej odległości utworzonej między celem radioterapii a sercem przemieszczonym po przeciwnej stronie i do dołu podczas głębokiego wdechu. Chociaż wiele badań wykazało zmniejszenie dawki serca za pomocą DIBH, nadal istnieją wyzwania związane ze zmniejszeniem dawki serca do minimum.

Radioterapia w DIBH wymaga aktywnej i złożonej współpracy ze strony pacjenta, a jej powodzenie w decydującym stopniu zależy od tego, jak dobrze pacjenci są zdolni do powtarzalnego przedłużonego, przedłużonego głębokiego oddychania każdego dnia podczas tygodniowego cyklu leczenia. Zarówno wymagania fizyczne, jak i głęboki niepokój i stres, które są bardzo rozpowszechnione u pacjentek z rakiem piersi, dodatkowo zakłócają wyniki DIBH pacjentek. Powszechnie wiadomo, że lęk bezpośrednio wpływa niekorzystnie na wzorce oddychania, utrudniając w ten sposób zdolność pacjentów do optymalnego wykonywania DIBH.

We wstępnych badaniach zbadano rolę treningu fizycznego i wykazano, że ukierunkowany trening DIBH poprawia współpracę pacjentów i łatwość zabiegu DIBH oraz zmniejsza dawkę promieniowania na serce. Jednakże, chociaż schematy treningowe DIBH mogą poprawić poziom fizycznych umiejętności oddechowych pacjentów, nie rozwiązują one ich stresu psychicznego i niepokoju. Techniki relaksacyjne w celu złagodzenia lęku i stresu były rzadko stosowane w złożonych procedurach radioterapii, szczególnie nie w DIBH. Wstępne badania diagnostycznych procedur radiologicznych sugerują, że zaawansowane techniki komunikacji i relaksacji, ukierunkowane na złagodzenie lęku i stresu, poprawiają wydajność zabiegu, niepokój i komfort pacjentów. Badacze postawili hipotezę, że wdrożenie zarówno treningu oddechowego DIBH, jak i zaawansowanego treningu komunikacyjnego i relaksacyjnego (R&R) poprawia umiejętności pacjentów w zakresie DIBH i dodatkowo zmniejsza dawkę serca, jednocześnie łagodząc niepokój i stres oraz poprawiając jakość życia podczas i po radioterapii.

Badacze proponują przetestowanie tej hipotezy w badaniu klinicznym, w którym randomizowano R&R vs. standardowe postępowanie u pacjentów poddawanych radioterapii w DIBH z powodu raka lewej piersi. Pierwszorzędowym punktem końcowym badacza będzie ocena dawki sercowej (Dmax), a drugorzędowymi punktami końcowymi będą niepokój podłużny i ocena jakości życia oraz wydajność pracy w klinice. Ostatecznym celem tej propozycji jest opracowanie zatwierdzonego, skoncentrowanego na pacjencie treningu i integracyjnego schematu zdrowotnego, aby dalej poprawiać powodzenie redukcji dawek kardiologicznych w oparciu o zaawansowaną technologię i poprawić zdrowie serca u osób, które przeżyły raka piersi.