Andningsträning och avslappningstekniker för att förbättra adjuvant strålbehandling vid DIBH vid bröstcancer (B-REST)

Postoperativ strålbehandling är allmänt praktiserad och mycket effektiv för att möjliggöra bröstbevarande behandling i tidiga tumörer och minska återfall samtidigt som överlevnaden förbättras hos patienter med bröstcancer i framskridet stadium, den vanligaste cancerformen hos kvinnor. Dessa fördelar med strålbehandling är dock förknippade med en långsiktig risk för hjärtsjukdom och dödlighet hos överlevande bröstcancer. Den oavsiktliga exponeringen för hjärtstrålning på grund av hjärtats närhet till behandlingsmålet har varit väl känt, särskilt vid vänstersidig bröstcancer. Eftersom det inte finns någon lägsta "säkra" tröskelstråldosnivå för strålningsinducerade hjärtkomplikationer, måste dosen till hjärtat hållas så låg som möjligt för att minska risken för komplikationer.

De senaste framstegen inom 3D-konform och intensitetsmodulerad strålbehandlingsteknik med hög precision har möjliggjort bättre skydd av hjärtat. Behandling i djupinandningsandning (DIBH) är oumbärlig för att realisera dessa tekniska möjligheter genom att dra fördel av det större avståndet som skapas mellan strålterapimålet och det kontralateralt och sämre förskjutna hjärtat under djup inspiration. Medan många studier har visat minskning av hjärtdosen med DIBH, kvarstår utmaningar med att minska hjärtdosen till ett minimum.

Strålbehandling i DIBH kräver ett aktivt och komplext samarbete från patienten, och dess framgång beror kritiskt på hur väl patienterna är kapabla att utföra den förlängda utdragna djupandningsmanövern på en repetitiv basis varje dag under sin veckor långa behandlingsförlopp. Både de fysiska kraven och den djupa ångesten och stressen, som är mycket vanliga hos bröstcancerpatienter, stör dessutom patienternas DIBH-prestanda. Ångest är välkänt för att direkt påverka andningsmönster negativt och därigenom utmana patienternas förmåga att utföra DIBH optimalt.

Preliminär forskning utforskade den fysiska träningens roll och visade att riktad DIBH-träning förbättrar patienternas samarbete och enklare DIBH-proceduren och minskar stråldosen till hjärtat. Men även om DIBH-träningsregimer kan förbättra patienternas fysiska andningsförmåga, tar de inte upp deras mentala stress och ångest. Avslappningstekniker för att lindra ångest och stress har sällan använts i komplexa strålbehandlingsprocedurer, särskilt inte vid DIBH. Preliminära studier inom diagnostiska röntgenprocedurer tyder på att avancerade kommunikations- och avslappningstekniker, inriktade på att lindra ångest och stress, förbättrar patienternas procedurprestanda, ångest och komfort. Utredarna antar att implementering av båda, DIBH andningsträning och avancerad kommunikations- och avslappningsträning (R&R), förbättrar patienternas DIBH-prestationsförmåga och minskar hjärtdosen ytterligare, samtidigt som ångest och stress lindras och livskvaliteten förbättras under och efter strålbehandling.

Utredarna föreslår att testa denna hypotes i en klinisk prövning som randomiserar R&R vs standard-of-care-hantering hos patienter med strålbehandling i DIBH för vänster bröstcancer. Utredarnas primära effektmått kommer att bedöma hjärtdos (Dmax), och sekundära effektmått inkluderar longitudinell ångest och livskvalitetsbedömning och klinikens arbetsflödeseffektivitet. Det slutliga målet med detta förslag är att utveckla en validerad patientcentrerad träning och integrerad hälsokur för att ytterligare förbättra framgången med avancerad teknologibaserad dosminskning av hjärtat och förbättra hjärthälsa hos överlevande bröstcancer.