Allenamento respiratorio e tecniche di rilassamento per migliorare la radioterapia adiuvante nel DIBH nel carcinoma mammario (B-REST)

La radioterapia postoperatoria è ampiamente praticata e altamente efficace nel consentire la terapia conservativa del seno nei tumori in stadio iniziale e nel ridurre le recidive migliorando la sopravvivenza nei pazienti con carcinoma mammario in stadio avanzato, il tumore più comune nelle donne. Tuttavia, questi benefici della radioterapia sono associati a un rischio a lungo termine di morbilità cardiaca e mortalità nelle sopravvissute al cancro al seno. L'esposizione involontaria alle radiazioni cardiache dovuta alla vicinanza del cuore all'obiettivo del trattamento è stata ben riconosciuta, in particolare nel carcinoma mammario del lato sinistro. Poiché non esiste un livello di dose di radiazioni soglia "sicuro" più basso per le complicanze cardiache indotte da radiazioni, la dose al cuore deve essere mantenuta più bassa possibile per ridurre il rischio di complicanze.

I recenti progressi nelle tecniche di radioterapia conformazionale 3D ad alta precisione e a intensità modulata hanno consentito una migliore protezione del cuore. Il trattamento in apnea profonda (DIBH) è indispensabile per realizzare queste capacità tecnologiche sfruttando la maggiore distanza che si crea tra il bersaglio della radioterapia e il cuore dislocato controlateralmente e inferiormente durante l'inspirazione profonda. Mentre molti studi hanno dimostrato la riduzione della dose cardiaca con DIBH, permangono sfide nel ridurre al minimo la dose cardiaca.

La radioterapia nel DIBH richiede una cooperazione attiva e complessa da parte del paziente e il suo successo dipende in modo critico da quanto bene i pazienti sono in grado di eseguire la prolungata manovra di respirazione profonda su base ripetitiva ogni giorno durante il loro corso di trattamento di settimane. Sia le richieste fisiche che la profonda ansia e lo stress, che sono molto prevalenti nei pazienti con carcinoma mammario, interferiscono ulteriormente con le prestazioni DIBH dei pazienti. È ben noto che l'ansia influisce direttamente negativamente sui modelli respiratori, mettendo così a dura prova la capacità dei pazienti di eseguire il DIBH in modo ottimale.

La ricerca preliminare ha esplorato il ruolo dell'allenamento fisico e ha dimostrato che l'allenamento DIBH mirato migliora la cooperazione dei pazienti e la facilità della procedura DIBH e riduce la dose di radiazioni al cuore. Tuttavia, mentre i regimi di allenamento DIBH possono migliorare i livelli di abilità respiratoria fisica dei pazienti, non affrontano il loro stress mentale e l'ansia. Le tecniche di rilassamento per alleviare l'ansia e lo stress sono state raramente utilizzate in complesse procedure di radioterapia, in particolare non nel DIBH. Studi preliminari nelle procedure di radiodiagnostica suggeriscono che tecniche avanzate di comunicazione e rilassamento, mirate ad alleviare l'ansia e lo stress, migliorano le prestazioni procedurali, l'ansia e il comfort dei pazienti. I ricercatori ipotizzano che l'implementazione sia dell'allenamento respiratorio DIBH che dell'allenamento avanzato di comunicazione e rilassamento (R&R) migliori le capacità di prestazione del DIBH dei pazienti e riduca ulteriormente la dose cardiaca, alleviando l'ansia e lo stress e migliorando la qualità della vita durante e dopo la radioterapia.

I ricercatori propongono di testare questa ipotesi in uno studio clinico che randomizza R&R rispetto alla gestione standard di cura in pazienti con radioterapia in DIBH per carcinoma mammario sinistro. L'endpoint primario dei ricercatori valuterà la dose cardiaca (Dmax) e gli endpoint secondari includono l'ansia longitudinale e la valutazione della qualità della vita e l'efficienza del flusso di lavoro clinico. L'obiettivo finale di questa proposta è sviluppare una formazione centrata sul paziente convalidata e un regime sanitario integrativo per migliorare ulteriormente il successo della riduzione della dose cardiaca basata su tecnologia avanzata e migliorare la salute cardiaca nelle sopravvissute al cancro al seno.