Técnicas de entrenamiento y relajación respiratoria para mejorar la radioterapia adyuvante en DIBH en cáncer de mama (B-REST)

La radioterapia posoperatoria se practica ampliamente y es muy eficaz para permitir la terapia de conservación de la mama en tumores en etapa temprana y disminuir la recurrencia mientras mejora la supervivencia en pacientes con cáncer de mama en etapa avanzada, el cáncer más común en las mujeres. Sin embargo, estos beneficios de la radioterapia están asociados con un riesgo a largo plazo de morbilidad y mortalidad cardíaca en sobrevivientes de cáncer de mama. La exposición a la radiación cardíaca no intencionada debido a la proximidad del corazón al objetivo del tratamiento ha sido bien reconocida, particularmente en el cáncer de mama del lado izquierdo. Debido a que no existe un nivel de dosis de radiación de umbral "seguro" más bajo para las complicaciones cardíacas inducidas por la radiación, la dosis al corazón debe mantenerse lo más baja posible para reducir el riesgo de complicaciones.

Los recientes avances en las técnicas de radioterapia conformada 3D de alta precisión y de intensidad modulada han permitido una mejor protección del corazón. El tratamiento en la contención de la respiración en inspiración profunda (DIBH, por sus siglas en inglés) es indispensable para realizar estas capacidades tecnológicas aprovechando la mayor distancia creada entre el objetivo de la radioterapia y el corazón desplazado contralateral e inferiormente durante la inspiración profunda. Si bien muchos estudios han demostrado la reducción de la dosis cardíaca con DIBH, persisten los desafíos para reducir la dosis cardíaca al mínimo.

La radioterapia en DIBH requiere una cooperación activa y compleja por parte del paciente, y su éxito depende en gran medida de qué tan bien los pacientes sean capaces de realizar la maniobra de respiración profunda extendida prolongada de manera repetitiva todos los días durante su curso de tratamiento de semanas. Tanto las demandas físicas como la profunda ansiedad y el estrés, que son muy frecuentes en pacientes con cáncer de mama, interfieren adicionalmente con el rendimiento de DIBH de los pacientes. Es bien sabido que la ansiedad afecta directamente de manera adversa los patrones de respiración, lo que desafía la capacidad de los pacientes para realizar DIBH de manera óptima.

La investigación preliminar exploró el papel del entrenamiento físico y mostró que el entrenamiento DIBH específico mejora la cooperación de los pacientes y la facilidad del procedimiento DIBH, y reduce la dosis de radiación al corazón. Sin embargo, aunque los regímenes de entrenamiento DIBH pueden mejorar los niveles de habilidad respiratoria física de los pacientes, no abordan su estrés mental y ansiedad. Las técnicas de relajación para aliviar la ansiedad y el estrés rara vez se han utilizado en procedimientos de radioterapia complejos, particularmente en DIBH. Los estudios preliminares en los procedimientos de radiología diagnóstica sugieren que las técnicas avanzadas de comunicación y relajación, dirigidas a aliviar la ansiedad y el estrés, mejoran el rendimiento del procedimiento, la ansiedad y la comodidad de los pacientes. Los investigadores plantean la hipótesis de que implementar tanto el entrenamiento respiratorio DIBH como la comunicación avanzada y el entrenamiento de relajación (R&R) mejoran las habilidades de rendimiento DIBH de los pacientes y reducen aún más la dosis cardíaca, al tiempo que alivian la ansiedad y el estrés y mejoran la calidad de vida durante y después de la radioterapia.

Los investigadores proponen probar esta hipótesis en un ensayo clínico que aleatorice R&R frente al tratamiento estándar en pacientes con radioterapia en DIBH por cáncer de mama izquierdo. El criterio de valoración principal de los investigadores evaluará la dosis cardíaca (Dmax), y los criterios de valoración secundarios incluyen la ansiedad longitudinal y la evaluación de la calidad de vida y la eficiencia del flujo de trabajo clínico. El objetivo final de esta propuesta es desarrollar un entrenamiento validado centrado en el paciente y un régimen de salud integrador para mejorar aún más el éxito de la reducción de la dosis cardíaca basada en tecnología avanzada y mejorar la salud cardíaca en los sobrevivientes de cáncer de mama.