Atemtraining und Entspannungstechniken zur Verbesserung der adjuvanten Strahlentherapie bei DIBH bei Brustkrebs (B-REST)

Die postoperative Strahlentherapie wird weithin praktiziert und ist äußerst wirksam, um eine brusterhaltende Therapie bei Tumoren im Frühstadium zu ermöglichen und das Wiederauftreten zu verringern und gleichzeitig das Überleben bei Patientinnen mit Brustkrebs im fortgeschrittenen Stadium, der häufigsten Krebsart bei Frauen, zu verbessern. Diese Vorteile der Strahlentherapie sind jedoch mit einem langfristigen Risiko kardialer Morbidität und Mortalität bei Brustkrebsüberlebenden verbunden. Die unbeabsichtigte Strahlenbelastung des Herzens aufgrund der Nähe des Herzens zum Behandlungsziel ist allgemein bekannt, insbesondere bei linksseitigem Brustkrebs. Da es für strahlenbedingte Herzkomplikationen keinen niedrigsten „sicheren“ Schwellenwert für die Strahlendosis gibt, muss die Dosis für das Herz so niedrig wie möglich gehalten werden, um das Komplikationsrisiko zu verringern.

Jüngste Fortschritte bei hochpräzisen 3D-konformen und intensitätsmodulierten Strahlentherapietechniken haben einen besseren Schutz des Herzens ermöglicht. Um diese technologischen Möglichkeiten zu nutzen, ist die Behandlung mit Atemstillstand in tiefer Inspiration (DIBH) unerlässlich, indem sie den größeren Abstand nutzt, der zwischen dem Strahlentherapieziel und dem kontralateral und nach unten verlagerten Herzen während der tiefen Inspiration entsteht. Während viele Studien eine Reduzierung der Herzdosis durch DIBH gezeigt haben, bestehen weiterhin Herausforderungen bei der Reduzierung der Herzdosis auf ein Minimum.

Die Strahlentherapie bei DIBH erfordert eine aktive und komplexe Zusammenarbeit des Patienten, und ihr Erfolg hängt entscheidend davon ab, wie gut die Patienten in der Lage sind, das verlängerte Atemmanöver mit tiefer Atmung jeden Tag während ihrer wochenlangen Behandlung wiederholt durchzuführen. Sowohl die körperlichen Anforderungen als auch die starke Angst und der Stress, die bei Brustkrebspatientinnen weit verbreitet sind, beeinträchtigen zusätzlich die DIBH-Leistung der Patientinnen. Es ist bekannt, dass Angst die Atemmuster direkt negativ beeinflusst und dadurch die Fähigkeit des Patienten beeinträchtigt, DIBH optimal durchzuführen.

Vorläufige Untersuchungen untersuchten die Rolle des körperlichen Trainings und zeigten, dass gezieltes DIBH-Training die Zusammenarbeit der Patienten und die Leichtigkeit des DIBH-Verfahrens verbessert und die Strahlendosis für das Herz reduziert. Während DIBH-Trainingsprogramme zwar die körperlichen Atemfähigkeiten der Patienten verbessern können, gehen sie nicht auf ihren psychischen Stress und ihre Ängste ein. Entspannungstechniken zur Linderung von Angstzuständen und Stress wurden bei komplexen Strahlentherapieverfahren selten eingesetzt, insbesondere nicht bei DIBH. Vorläufige Studien zu diagnostischen radiologischen Verfahren deuten darauf hin, dass fortschrittliche Kommunikations- und Entspannungstechniken, die auf die Linderung von Ängsten und Stress abzielen, die Leistungsfähigkeit, Angst und das Wohlbefinden der Patienten verbessern. Die Forscher gehen davon aus, dass die Implementierung sowohl des DIBH-Atemtrainings als auch des erweiterten Kommunikations- und Entspannungstrainings (R&R) die DIBH-Leistungsfähigkeiten der Patienten verbessert und die Herzdosis weiter reduziert, während gleichzeitig Ängste und Stress gelindert und die Lebensqualität während und nach der Strahlentherapie verbessert werden.

Die Forscher schlagen vor, diese Hypothese in einer klinischen Studie zu testen, in der R&R im Vergleich zum Standard-of-Care-Management bei Patienten mit Strahlentherapie in DIBH bei linkem Brustkrebs randomisiert wird. Der primäre Endpunkt des Prüfers wird die Herzdosis (Dmax) bewerten, und sekundäre Endpunkte umfassen Längsschnittangst und Beurteilung der Lebensqualität sowie Effizienz der Arbeitsabläufe in der Klinik. Das ultimative Ziel dieses Vorschlags ist die Entwicklung eines validierten patientenzentrierten Trainings und eines integrativen Gesundheitsplans, um den Erfolg der auf fortschrittlicher Technologie basierenden Herzdosisreduktion weiter zu verbessern und die Herzgesundheit bei Brustkrebsüberlebenden zu verbessern.