Åndedrettstrening og avslapningsteknikker for å forbedre adjuvant strålebehandling ved DIBH ved brystkreft (B-REST)

Postoperativ strålebehandling er mye praktisert og svært effektiv for å muliggjøre brystbevarende terapi i tidlig stadium av svulster, og redusere tilbakefall samtidig som det forbedrer overlevelsen hos pasienter med avansert brystkreft, den vanligste kreften hos kvinner. Disse fordelene med strålebehandling er imidlertid assosiert med en langsiktig risiko for hjertesykdom og dødelighet hos overlevende brystkreft. Den utilsiktede eksponeringen for hjertestråling på grunn av hjertets nærhet til behandlingsmålet har blitt godt anerkjent, spesielt ved venstresidig brystkreft. Fordi det ikke er noe laveste "trygge" terskel for stråledosenivå for stråleinduserte hjertekomplikasjoner, må dosen til hjertet holdes så lav som mulig for å redusere komplikasjonsrisikoen.

Nylige fremskritt innen høypresisjons 3D konforme og intensitetsmodulerte strålebehandlingsteknikker har muliggjort bedre beskyttelse av hjertet. Behandling i dypt inspirasjonspustehold (DIBH) er uunnværlig for å realisere disse teknologiske egenskapene ved å dra nytte av den større avstanden som skapes mellom stråleterapimålet og det kontralateralt og inferiørt forskjøvede hjertet under dyp inspirasjon. Mens mange studier har vist reduksjon av hjertedosen med DIBH, gjenstår utfordringer med å redusere hjertedosen til et minimum.

Strålebehandling i DIBH krever aktivt og komplekst samarbeid fra pasienten, og suksessen avhenger kritisk av hvor godt pasientene er i stand til å utføre den forlengede, utvidede dyppustemanøveren på en repeterende basis hver dag i løpet av sine uker lange behandlingsforløp. Både de fysiske kravene og dyp angst og stress, som er svært utbredt hos brystkreftpasienter, forstyrrer i tillegg pasientenes DIBH-ytelse. Angst er velkjent for å direkte påvirke pustemønsteret negativt, og dermed utfordre pasientenes evne til å utføre DIBH optimalt.

Foreløpig forskning utforsket rollen til fysisk trening og viste at målrettet DIBH-trening forbedrer pasientenes samarbeid og lette DIBH-prosedyren, og reduserer stråledosen til hjertet. Men mens DIBH-treningsregimer kan forbedre pasientenes fysiske respiratoriske ferdighetsnivåer, adresserer de ikke deres mentale stress og angst. Avspenningsteknikker for å lindre angst og stress har vært sjelden brukt i komplekse strålebehandlingsprosedyrer, spesielt ikke i DIBH. Foreløpige studier i diagnostiske røntgenprosedyrer tyder på at avanserte kommunikasjons- og avspenningsteknikker, rettet mot å lindre angst og stress, forbedrer pasientenes prosedyreytelse, angst og komfort. Etterforskerne antar at implementering av begge deler, DIBH åndedrettstrening og avansert kommunikasjons- og avslappingstrening (R&R), forbedrer pasientenes DIBH-ytelsesferdigheter og reduserer hjertedosen ytterligere, samtidig som de lindrer angst og stress og forbedrer livskvaliteten under og etter strålebehandling.

Etterforskerne foreslår å teste denne hypotesen i en klinisk studie som randomiserer R&R vs standard-of-care-behandling hos pasienter med strålebehandling i DIBH for venstre brystkreft. Undersøkernes primære endepunkt vil vurdere hjertedose (Dmax), og sekundære endepunkter inkluderer longitudinell angst og vurdering av livskvalitet og effektivitet i klinikkens arbeidsflyt. Det endelige målet med dette forslaget er å utvikle en validert pasientsentrert trening og integrert helseregime for ytterligere å forbedre suksessen med avansert teknologibasert hjertedosereduksjon, og forbedre hjertehelsen hos overlevende brystkreft.