Респираторная тренировка и методы релаксации для улучшения адъювантной лучевой терапии при DIBH при раке молочной железы (B-REST)

Послеоперационная лучевая терапия широко практикуется и очень эффективна для сохранения молочной железы при опухолях на ранних стадиях и уменьшения рецидивов при одновременном повышении выживаемости у пациентов с раком молочной железы на поздних стадиях, наиболее распространенным раком у женщин. Однако эти преимущества лучевой терапии связаны с долгосрочным риском сердечной заболеваемости и смертности у выживших после рака молочной железы. Непреднамеренное облучение сердца из-за близости сердца к цели лечения хорошо известно, особенно при левостороннем раке молочной железы. Поскольку не существует самого низкого «безопасного» порогового уровня дозы облучения для радиационно-индуцированных сердечных осложнений, доза на сердце должна быть как можно более низкой, чтобы снизить риск осложнений.

Недавние достижения в области высокоточных методов конформной трехмерной лучевой терапии и лучевой терапии с модулированной интенсивностью позволили лучше защитить сердце. Лечение с задержкой дыхания на глубоком вдохе (DIBH) необходимо для реализации этих технологических возможностей за счет использования преимущества большего расстояния, создаваемого между мишенью лучевой терапии и контралатерально и книзу смещенным сердцем во время глубокого вдоха. Хотя многие исследования продемонстрировали снижение дозы на сердце при DIBH, проблемы снижения дозы на сердце до минимума остаются.

Лучевая терапия при DIBH требует активного и комплексного сотрудничества со стороны пациента, и ее успех в решающей степени зависит от того, насколько хорошо пациенты способны выполнять длительный расширенный глубокий дыхательный маневр ежедневно в течение недельного курса лечения. Как физические нагрузки, так и глубокая тревога и стресс, которые широко распространены у больных раком молочной железы, дополнительно мешают выполнению DIBH пациентами. Хорошо известно, что тревожность напрямую влияет на паттерны дыхания, тем самым затрудняя способность пациентов оптимально выполнять DIBH.

Предварительные исследования изучали роль физической подготовки и показали, что целенаправленная тренировка DIBH улучшает сотрудничество пациентов и упрощает процедуру DIBH, а также снижает дозу облучения сердца. Однако, хотя режимы тренировок DIBH могут улучшить физические навыки дыхания пациентов, они не устраняют их психический стресс и беспокойство. Методы релаксации для облегчения беспокойства и стресса редко использовались в сложных процедурах лучевой терапии, особенно при DIBH. Предварительные исследования диагностических радиологических процедур показывают, что передовые методы общения и релаксации, направленные на снятие беспокойства и стресса, улучшают выполнение процедур пациентами, их тревогу и комфорт. Исследователи выдвигают гипотезу о том, что внедрение как тренировки дыхания DIBH, так и продвинутой тренировки общения и релаксации (R&R) улучшает навыки работы пациентов с DIBH и еще больше снижает дозу на сердце, одновременно уменьшая беспокойство и стресс и улучшая качество жизни во время и после лучевой терапии.

Исследователи предлагают проверить эту гипотезу в клиническом исследовании, рандомизирующем R&R по сравнению со стандартным лечением у пациентов с лучевой терапией при DIBH по поводу рака левой молочной железы. Первичная конечная точка исследователей будет оценивать сердечную дозу (Dmax), а вторичные конечные точки включают продольную оценку беспокойства и качества жизни, а также эффективность рабочего процесса в клинике. Конечной целью этого предложения является разработка проверенного ориентированного на пациента режима обучения и интегративного режима здоровья для дальнейшего повышения эффективности снижения дозы на сердце на основе передовых технологий и улучшения здоровья сердца у выживших после рака молочной железы.